缺氧缺血性脑病79例临床分析

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1、缺氧缺血性脑病79例临床分析【摘要】目的总结分析新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发病的相关因素及临床特征。方法对79例临床诊断为HIE新生儿的发病相关因素、CT表现等进行分析。结果羊水污染占56%，胎膜早破占42%，脐带绕颈占39%，妊高征占30%，母贫血占13%，其中存在两种因素占30%。全部病例中CT检查76例有异常表现，阳性率96%，合并蛛网膜下腔出血占61%，合并脑室出血占15%，脑室内出血羊水Ⅲ度污染占58%，重度窒息占67%，分析颅内出血的发病因素，其中有两种异常因素占50%。早产儿有71%存在脑室内出血。结论羊水污染是HIE发生的首要因素，脑室出血与羊水Ⅲ度污染及重度窒息关

2、系密切，早产儿易合并脑室出血。要加强围产期预防，对产科异常因素，临床有症状的新生儿，颅脑CT应作为常规检查手段。【关键词】新生儿；脑病；缺氧缺血；产科因素　　缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿窒息的严重并发症，是围产期死亡的主要因素之一。现将我院临床和颅脑CT确诊的79例HIE住院新生儿的发病相关因素及临床特征分析报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料本组79例为2001年11月—62003年7月本科收住的HIE患儿，均符合1996年杭州会议制定的新生儿HIE诊断标准[1]，其中男46例，女33例，入院日龄1h~72h。轻度57例，中度16例，重度6例。　　1．2产科相关因素孕周37

3、~42周68例，>42周4例，32~37周7例。同期本科住院新生儿剖宫产37例，诊断为HIE24例，占65%；阴道生产61例，诊断为HIE42例，占69%；胎头吸引助产14例，发生HIE13例，占93%。79例中羊水污染44例(56%)；胎膜早破33例(42%)，脐带绕颈31例(39%)，妊高征24例(30%)；母贫血10例(13%)，脐带脱垂3例，滞产4例，急产5例，胎位不正4例，前置胎盘1例，脐带过短1例，胎盘钙化6例，羊水过少2例，母患心脏病1例，外院出生3例，其余均为本院产科生产。Apgar评分：1min评分0~3分16例，4~7分45例，8~10分18例；5min评分0

4、~3分6例，4~7分55例。　　13颅脑CT结果全部病例均于生后48~96h内检查，CT机为美国GEprosspeed6AI螺旋CT机。76例头颅CT有异常。轻度54例，脑实质中有低密度灶局限1~2个脑叶，合并蛛网膜下腔出血30例。中度18例，低密度灶超过2个脑叶，灰、白质对比模糊，14例合并蛛网膜下腔出血，合并脑实质出血8例，硬膜下出血2例。重度4例，双侧大脑半球呈弥漫性低密度灶伴脑室变窄2例，脑实质出血2例，脑室内出血及蛛网膜下腔出血4例，硬膜下出血l例。CT正常3例，出血部位CT值均>40Hu，低密度灶CT值为7~8Hu。　　1．4临床症状表现为兴奋、激惹、肢体颤抖50例

5、，肌张力增高35例；有惊厥史32例，脑性尖叫16例；嗜睡、昏迷、肌张力低、反应低下18例。呼吸衰竭11例，心力衰竭l例，合并新生儿肺炎65例，新生儿出血症6例，新生儿病理性黄疸21例。　　1．5治疗所有病例均给予三项支持，三项支持及静滴脑细胞活化剂脑活素、胞二磷胆碱等治疗[2]，轻度57例均痊愈，中度死亡1例，余15例痊愈；重度死亡3例，1例放弃治疗，另2例均以脑活素治疗2个疗程随访6个月未发现明显后遗症。　　2讨论　　2．1HIE是新生儿窒息的严重并发症，是围产儿损伤的常见原因，是造成围产儿死亡的主要因素之一。早期缺氧全身血流重新分布，代偿性保护脑组织，当缺氧继续存在，出现第2次血流

6、重新分布，使大脑前、中、后动脉灌注边缘带受损。缺氧酸中毒使脑细胞能量代谢障碍，细胞膜钠泵、钙泵障碍，钠内流形成细胞原性脑水肿，还有再灌注时产生氧自由基及钙离子内流，兴奋性氨基酸增多均加重脑细胞损伤。围产期缺氧与胎儿宫内环境及分娩有密切关系。从本组看79例HIE，羊水污染44例占56%，此因素占首位，其次为胎膜早破(42%)，以下依次为脐带绕颈(39%)，妊高征(30%)，母贫血(13%)，脐带脱垂(3．8%)。羊水污染宫内窘迫因素占56%，较实用新生儿学50%稍高[3]6。本组病例有窒息史77%，重度窒息20%，其中50%重度窒息是宫内窘迫的延续。脐带绕颈、母妊高征、母贫血、脐带脱垂因

7、素都可以引起围产儿窒息。本组病例存在母亲与胎儿异常75例，占95%，有两种异常因素30%，三种异常因素5%，说明HIE与围产期异常因素关系密切。因此，在围产期检查与产程观察中，要及时发现高危因素并及时纠正，必要时尽快结束妊娠是对围产儿的保护。本组剖宫产与阴道产发生HIE相比无统计学意义（P>0．05）。胎头吸引生产发生HIE93%，此原因可能与我院地处城乡交界，周围小乡镇医院、私营医院多，来我院生产者，高危妊娠多，且人们思想观念陈旧，不易