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1、缺氧缺血性脑病60例临床分析【摘耍】目的探讨新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)发病相关因素及临床特征分析，为治疗新生儿HIE提供一些依据。方法对我院60例HIE进行了调查,分析了发病相关因素及其临床基本特征。结果IIIE患者的发病相关因素有产时窒息、羊水污染、胎儿宫内窘迫等。结论HIE患者的发病相关因素冇产时窒息、羊水污染、胎儿宫内窘迫，颅脑CT应做为HIE的常规检查手段。？【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；分析新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是围产期缺氧缺血等引起的胎儿和新牛儿脑损伤性疾病[1],是导致儿童神经系统伤残的常见原因之一。不仅是围产期疾病中的常见病，也是引
2、起新生儿死亡、脑性瘫痪、癫痫及智力低下的原因，往往留有严重的后遗症。现将我院2005年3月至2007年10月临床和颅脑CT确诊的HIE住院新生儿的发病相关因素及临床特征分析报告如下。1临床资料1.1一般资料共收集了60例HIE患儿，患者均符合2004年11月新生儿组第3次修订的IIIE标准，并口经过头颅CT确诊，•且排除先天性遗传代谢性疾病。其中:男38例,占63.33%,女22例，占36.67%,入院时间30min"72h0轻度50例，占83.33%；中度8例，占13.33%；重度2例，占3・33%（见表1）。1.2产科相关因素孕周37〜42周52例，〈42周8
3、例；剖宫产15例,胎头吸引助产10例，羊水污染18例，脐带绕颈10例，母患妊高征6例,脐带脱垂3例，滞产4例，胎盘钙化3例，外院出生4例，其余均为本院产科出生（见表l）o1.3颅脑CT结果全部病例均于4〜7d行头颅CT检查，CT机为东芝Stone螺旋CT。55例头颅CT有异常，轻度45例，脑实质有低密度灶局限广2个脑叶，中度8例，低密度灶超过2个脑叶，灰、白质对比模糊，6例合并蛛网膜下腔出血，重度2例，双侧大脑半球呈弥漫性低密度灶2例,其屮1例合并脑实质出血，CT正常5例（见表1）。1.4临床表现轻度50例，中度8例，重度2例，过度兴奋症状48例，表现为下颌颤动，
4、睁眼时间延长；肌张力增高10例；有惊厥史6例;嗜睡、昏迷、肌张力低下、反应差4例。上述症状24h内消失者10例，48h内消失者46例，1周内消失者2例（见表1）。1.5临床治疗所有患儿均给予三项支持，三项对症及静脉滴注脑细胞活化剂，胞二磷胆碱等治疗［2］。轻度50例全部治愈，中度6例痊愈，另2例以脑活索治疗2个疗程，随访6个月未发现明显后遗症，重度死亡1例，1例放弃治疗（见表1）。2讨论2.1HTE与围产期窒息的关系HIE是新生儿窒息的严重并发症，是围产期脑损伤的常见原因[3],是造成围产儿死亡的重要原因之一[4]。窒息的本质是缺氧产前、产时、产后各种造成缺氧的因
5、素均可引起HIEo早期缺氧全身血液重新分布，代偿性保护脑组织，当缺氧继续存在，出现第2次血流重新分布，使大脑前、中、后动脉灌注边缘带受损。缺氧性酸中毒使脑细胞能量代谢障碍，细胞膜钠泵、钙泵障碍、钙内流形成细胞原性脑水肿，加上再灌注时产生自山基，兴奋性氨基酸增多均加重脑组织损伤。宫内窘迫，产时窒息是新生儿1【IE的主要原因。从本组看60例I1IE,羊水污染18例占30%,此因素占首位，其次为脐带绕颈16%,母患妊高征10%,脐带脱垂5%。本组60例冇窒息史达56例，37例有宫内窘迫而无产时窒息即产生HIE,说明宫内窘迫与HIE关系密切。有学者报道宫内窘迫引起HIE占
6、50%。本院为61%高于文献报道，可能与产妇产前保健意识提高，重视产前监护有关。脐带绕颈、•母患妊高征、脐带脱垂等因素都可引起围产儿窒息。说明HIE与
7、韦
8、产期异常因素关系密切。宫内窘迫往往难以预料和估计，特别是足月儿，因此对冇高危因素的孕妇应密切观察胎心和胎动，必要时尽快结束妊娠，以防HIE的发生。2.2CT检查对HIE的诊断意义脑缺氧导致体内水分分布和脑血流量分布异常，导致组织缺氧坏死并发生颅内出血，这些病理生理改变可由临床表现与CT扫描证实。因此CT对HIE的诊断和预后有重要价值[5],可提供脑损伤的程度、部位、范围及临床与病理的相关性[6-7]o本组资料显
9、示病情严重程序与CT密切相关，本组患儿CT阳性率为92%,CT诊断与临床诊断基本相符。本组55例有不同程度的脑水肿，轻型病例仅表现局灶密度下降，随疗情加重呈现弥漫性密度下降。引起HIE改变的原因很多,其CT表现无特异性。但对HIE,CT能直接显示脑水肿的范围和程度，脑室周围白质软化并判断是否合并颅内出血，结合临床做出明确诊断，对指导临床分析及正确处理患儿，判断预后有一定意义。CT阳性率高，诊断与临床基本相符，对冇异常产科囚素、临床上冇神经系统表现的新生儿在冇条件的医院，我们认为颅脑CT应做为HTE的常规检查手段。？参考文献[1]王慕逖•儿科学•人民卫生岀版社，20
10、02:12
