蝮蛇抗栓酶与卡托普利联合应用治疗肺心病分析

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1、蝮蛇抗栓酶与卡托普利-联合应用治疗肺心病分析【关键词】蝮蛇抗栓酶　卡托普利　肺心病肺心病是内科常见病。肺心病是常见病和多发病，根据国内多次普查或抽查，平均患病率为0.4％～0.47％左右。患病年龄多在40岁以上，男女性别无显著差异，寒冷地区、高原地区、潮湿地区和农村患病率高。肺心病在冬季及早春季节易急性发作，其常见诱因是呼吸道感染。本病占住院心脏病的构成比为38.5％～46％。我们于2005年2月～2010年4月收治了102例肺心病患者。应用蝮蛇抗栓酶与卡托普利治疗，取得了良好的效果。现报道如下。1　临床资料1.1病例选择。20

2、05年2月～2010年4月间，我院内科共收治102例肺心病患者，均符合全国肺心病第三次专业会议修订的诊断标准。102例中男68例，女34例，年龄43～82，平均6l岁，病程11～38年。1.2治疗方法。在综合治疗(抗炎、吸氧、解痉、祛痰、强心，利尿或应用激素等)基础上，使用蝮蛇抗栓酶0．5u于5％葡萄糖250ml中静脉滴注，每日1次，卡托普利25mg/Tid。7日为1疗程。用药前用该药每支(0．25u)的1／1000量行皮内注射试敏。1.3结果。显效65例(63．7％)，好转31例(30．4％)，无效4例3．9％)，死亡2例(2

3、％)，总有效率94．1％。2　讨论4肺心病患者长期持续缺氧，刺激肾小球球旁细胞产生红细胞生长刺激因子，后者刺激骨髓使红细胞生成增多，继发性红细胞增多造成血液粘稠度增加，血液阻力增加，从而使血液量高粘、高聚、高凝状态，进而微血栓形成，导致微循环障碍。另一方面，血液这种“三高”状态促进肺动脉压升高，加重右心负荷，导致右心衰竭。是从蝮蛇毒中分离出的一种蛇毒酶制剂，又称蝮蛇抗栓酶，可使纤维蛋白原明显下降而产生显著的抗凝血作用。一般用40凝血单位溶于250～500ml生理盐水或5％葡萄糖盐水中，静脉滴注，4～5h滴完，3次为1个疗程。用前

4、须作皮试。使用纤溶制剂须检查血纤维蛋白原，待其降低至150mg％以下应停药。蝮蛇抗栓酶可抑制血小板聚积、吸附功能，分解纤维蛋白，预防和控制血栓形成，并可溶解已形成的血栓，使梗塞区血管再通，从而减少梗塞面积。蝮蛇抗栓酶可改善肺心病的高粘滞血症，防治肺动脉栓塞，有助于治疗。卡托普利是一种有效的血管紧张索转换酶抑制剂，可抑制血管紧张素转换酶活性，降低血管紧张素Ⅱ水平及醛固酮的分泌。舒张小动脉、钠、水潴留减少。减轻心脏的前、后负荷、改善心功能。而且能使肺微血管平均压降低29．6％及全肺阻力降低57％。明显改善肺循环症状。作者应用蝮蛇抗栓

5、酶与卡托普利治疗肺心病，取得了满意疗效，值得推广。卡托普利：通过抑制ACE，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血管紧张素Ⅱ4和醛固酮生成减少，缓激肽增加，前列腺素释放，扩张小动脉，降低外周阻力；也扩张静脉，降低心脏前后负荷，增加心排量。可用于急、慢性心力衰竭及难治性心力衰竭，尤其伴高血压的心力衰竭。对严重哮喘、肝肾功能障碍及肥厚梗阻性心肌病禁用。对明显主动脉瓣、二尖瓣狭窄病人也不宜使用。主要副作用为尿素氮肌酐升高、高血钾、咳嗽、低血压、皮疹、白细胞减少。积极预防呼吸道感染及治疗原发病是本期治疗重点，也是减少肺心病急性发作的重要

6、措施。在缓解期应坚持做保健体操、腹式呼吸、缩唇呼气，以增加耐寒能力和呼吸肌功能。合理营养，增强体质，适当应用免疫增强剂，如核酪注射液、卡介苗制剂或气管炎菌苗等。家庭氧疗对于降低肺动脉高压，延缓病情发展有较好效果。中医中药在肺心病的防治中积累了很多经验，宜扶正固本、活血化瘀，以提高机体抵抗力，改善肺循环。对原发病积极有效的防治，是肺心病预防的关键。提倡戒烟，增强免疫功能，减少有害物质的吸入，预防感染等均是必不可少的具体措施。一旦急性发作，抓紧早期治疗是预防病情急剧恶化的重点。肺心病为慢性阻塞性肺疾病的晚期表现，病情严重，多反复发作

7、，肺、心功能呈进行性损害。病死率在10％～15％左右，这与肺心病发病年龄偏大、多脏器损害常见、总体免疫力下降、感染源改变等因素有关。主要死因依次为肺性脑病、呼吸衰竭、心力衰竭、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血等。参考文献[1]张波,刘树芬,王秀英,戴建溪,张世国,张劭夫,王成海.肺心病呼吸衰竭患者血浆β4内啡肽水平变化及其意义探讨[J];临床荟萃;2004年09期.[2]中国医学科学院心血管病研究所肺心病研究协作组,汪琪;慢性肺原性心脏病诊断、治疗及病理的研究[J];中国医学科学院学报;2006年03期.[3]刘天培.时辰药理

8、学与临床用药.临床药理学,上册.上海:上海科学技术出版社,1983:169-171.[4]陈新谦，金有豫.新编药物学[M]北京：人民卫生出版社，1996～45.4