高血压合并冠心病的治疗策略分析

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1、高血压合并冠心病的治疗策略南京医科大学第二附属医院目录高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的1高血压导致冠心病的病理改变及发病机制2高血压合并冠心病的优化药物治疗策略3中国冠心病患者合并高血压比例高SERY-Ⅰ注册研究：2008年6月至2009年9月中国27家医学中心参加的多中心、前瞻性、登记注册研究，入选1045例冠心病患者(78.1%为NSTE-ACS，19%为稳定性心绞痛，2.9%为无症状心肌缺血)，接受YinYi支架治疗，随访1年。CREATE中国亚组：2001-2004年中国274家医院纳入7485例STEMI患者，全部接受EXCEL支架治疗，随访3年。INTER-

2、HEART中国亚组：中国17个城市25个中心纳入2909例急性心梗首次住院患者，并入选年龄、性别配对的对照组2947例，评估急性心梗的相关危险因素。合并高血压比例(%)60.240.548.3ZhangRY,etal.ChinMedJ(Engl).2011;124(21):3521-6.张晗,等.中华心血管病杂志2012;40(1):18-24.XuT,etal.ChinMedJ(Engl).2011;124(14):2083-8中国高血压患者合并冠心病同样比例高ASCC研究：前瞻性高血压人群登记研究，共观察26655例成人高血压患者，开展基线调查，然后观察4周、12周治疗

3、达标情况；ChinaSTATUS：多中心横断面流行病学调查，对5086例就诊于心内、肾内及内分泌门诊成人高血压患者进行流行病学调查；FEVER研究：前瞻性、多中心、双盲、随机、安慰剂对照研究，纳入9711例50-79岁合并1种或2种CV危险因素的高血压患者，在氢氯噻嗪基础上随机加用非洛地平或安慰剂，平均随访40个月。CHIEF研究：多中心、随机、对照、开放标签、盲终点研究，纳入13542例50-79岁合作至少1种危险因素的高血压患者，随机分为氨氯地平+替米沙坦组或氨氯地平+复方阿米洛利组，预计平均随访4年戚文航,等.中华心血管病杂志2007;35(5):457-460.胡大

4、一等.中华心血管病杂志.2010；28(3)：230-238LiuL,etal.JHypertens.2005;23(12):2157-72.WangW,etal.JHumHypertens.2011;25(4):271-7。伴发疾病比例(%)22.420.115.514.4高血压是影响冠心病预后的首要因素TheGlobal Burden ofMetabolic Risk Factors for Chronic DiseasesCollaboration.Lancet Diabetes Endocrinol. 2014May16.pii:S2213-8587(14)7010

5、2-0.高血压、高血糖、高血脂及高BMI是心血管疾病、慢性肾病及糖尿病的风险因素，一项研究评估上述4项风险因素对全球心血管疾病、慢性肾病及糖尿病所致死亡的影响因各危险因素导致缺血性心脏病死亡的比例冠心病患者严格控制血压可显著降低终点事件研究BPchange(c/wplacebo)primaryend-pointPHOPE(ACEI)(2000,NEJM)1139/79136/76(–3/1mmHg)–22%<0.001EUROPA(ACEI)(2003,Lancet)2137/82132/80(–5/2mmHg)–20%0.0003CAMELOT(CCB)(2004,J

6、AMA)3129/78124/75(–5/2.5mmHg)–31%0.0032015年AHA/ACC/ASH发表高血压合并冠心病治疗科学声明对于高血压合并冠心病患者进行二级预防，降压至＜140/90mmHg是合理的(ⅡaB)对于某些冠心病、既往心肌梗死、卒中、一过性脑缺血发作或冠心病的等危疾病(冠状动脉疾病、外周动脉疾病、腹主动脉疾病等)患者，更低的血压目标值(＜130/80)也是合理的(ⅡbB)存在心肌缺血证据的DBP升高合并冠心病患者，应缓慢降压；合并糖尿病或60岁以上患者DBP<60mmHg时应当谨慎。脉压差大的老年高血压患者降SBP时可引起DBP降低（<60mmH

7、g），此时医生应对患者的症状和体征进行仔细评估，特别是心肌缺血表现。（IIa，C）JAmSocHypertens.2015Mar30.pii:S1933-1711(15)00097-2.目录高血压合并冠心病的流行病学及治疗目的高血压导致冠心病的病理改变及发病机制2高血压合并冠心病的优化药物治疗策略31高血压患者冠状动脉病理改变1.高血压诱导心肌和血管结构改变2.内皮功能失调3.血小板过度激活4.胰岛素抵抗（1）激活交感神经系统（2）促进大血管的病变发展（3）干预纤溶系统（4）炎症反应高血压导致冠心病的发病机制101