文华颐养公寓托养协议书

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1、文华颐养公寓托养协议书NO.佛山市南海区文华颐养公寓是经南海区民政部门批准开办并注册登记是集养老、康复、护理、文体娱乐于一体的养护型养老机构。为了明确文华颐养公寓（以下简称甲方）与托养老人（以下简称乙方）及其亲属或担保人（以下简称丙方）之间的权利义务和责任，三方经友好协商，达成托养协议如下：第一章协议三方当事人甲方法定代表人地址联系电话邮编乙方身份证号码丙方联系电话邮编乙、丙方关系委托代理人身份证号码地址联系电话邮编第二章各方的权利义务（一）甲方的权利与义务1、甲方根据乙方的年龄、身体状况、生活自理能力，确定和变更护理等级，并提供相应的护理服务，同时按

2、甲方规定的收费标准（附后），向乙方及丙方收取有关费用。82、甲方负责安排乙方床位，并可按照实际情况作调整，但必须当面通知乙方。在调整之日起（）日内用书面或电话方式通知丙方。甲方为乙方提供入住的第一次床上用品（棉被、枕头、蚊帐）和必有的家具、用具（床、椅、衣柜、开水瓶、餐具），家电用品（鸿运扇、照明用具），如有需要超出上述电器用品的，一定要向甲方申请，经批准后方可安装使用，同时安装电表，所耗电费全额由乙丙方支付。未经批准，不得自行安装。3、甲方饭堂日供应三餐，乙方不得私自使用电炉、电饭煲、电热水器等危险电器。4、乙方患病需要到医院治疗时，甲方应及时通知丙

3、方；在病情突然变化，危及生命的情况下，甲方有权进行抢救等处理；期间所发生的医疗费、护理费、及其他一切费用由乙、丙方负责。5、托养期间，如发现乙方或丙方有以下情况之一的，甲方有权解除协议，并通知丙方前来办理乙方出院手续：（1）患有传染性疾病；（2）患有精神病；（3）隐瞒病史；（4）严重妨碍其他老人正常生活；（5）不按时交费，逾期30天的；（6）违反甲方规章制度的；（7）其他因素不宜继续住颐养公寓的。6、甲方向乙方提供食宿和相应护理等级的生活护理服务，但不承担监护人之法定义务和责任，另有约定的除外。7、乙方入住后因精神、情绪、心理、性格、生活习惯等原因不适

4、宜院内生活的，经甲方努力，仍无改善的，为维护乙方及院内其他老人的权利，甲方有权要求丙方在两周内为其办理退院或转院手续，丙方要积极配合，做好安抚工作。88、乙方转房、病重（危）、死亡时，甲方要及时通知丙方，共同做好乙方的有关工作。9、本协议所指各项事项，甲方通知乙方的监护人或约定联系人即视为通知到达丙方，乙方约定联系人的意见即视为乙方意见。（二）乙方的义务、责任1、乙方接受甲方提供的住宿、膳食及所定护理级别相应的生活护理服务。2、乙方有权对甲方的服务质量和服务态度提出批评和建议。3、乙方自觉遵守甲方的各项规章制度，服从工作人员的护理安排，并与其他老人和睦

5、相处。4、乙方入住前和每年需进行常规健康体检，费用自付。5、乙方入住所带来及领用的大件或贵重物品需在甲方办理登记和交接手续。自带的物品，如有遗失，一切责任由乙方负责。6、乙方应如实反映自己的心里特征、健康情况及思想障碍等情况，不得隐瞒有关病史情节，如入住后，因其自身问题所造成的后果由乙方和丙方负责。7、乙方在入住期间出现因自身原因或不可预知而发生的意外事故（如摔伤、自残、自杀等）、病故、去世等均属乙方责任而不属于甲方责任。8、乙方身体不适或生病，甲方应及时送到医院治疗，乙方应主动配合，如乙方拒绝就医和检查而造成的任何后果一概与甲方无关。9、甲方按规定终

6、止协议时，乙方及丙方应自觉办理出院手续。810、乙方入住时，需提交乙方及丙方有效的户口本和身份证的原件和复印件或单位证明，并清楚填写《入住申请表》和《医疗意向书》(附后），如需改动，需及时通知甲方。11、乙方享有的本协议所约定之权利，必须以乙方及丙方共同履行本协议约定义务为必要条件。12、乙方如需外出，必须经甲方书面同意，需由丙方陪护，在外出期间发生一切伤害或死亡事故，甲方不负任何责任。如乙方私自外出，造成的一切后果由乙、丙方承担，与甲方无关。13、自理老人原则上不能离开甲方场所范围内活动，如丙方要求甲方不限乙方自由外出者，丙方需要作出外出期间发生其他

7、意外情况由丙方负责的书面承诺。14、乙方入住期间患病，在甲方转送的医院所发生的医疗费用由乙、丙方支付，并按规定时间支付。15、乙方须服从本院的护理，未经护理人员许可，不准私带药品和自请院外医生到院进行治疗，否则因此造成的责任由乙方和丙方负责。（三）丙方的权利与义务1、丙方应当在乙方同意的基础上才可向甲方申请将其送到甲方居住养老。丙方是乙方在甲方居住期间的监护人（监护单位）。2、丙方有权要求甲方为乙方提供入住期间的住宿、膳食及日常生活的护理服务。83、丙方在不违反协议的前提下，征得乙方同意可以退住，但必须提前5天通知甲方，待出院手续完结后，协议自行终止。

8、4、入住期间，乙方与其他老人之间如发生争执、吵闹，丙方有责任配合甲方做好乙方的劝服工作，若经劝