颈椎病的影像学表现

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1、颈椎病的影像学表现作者：陈吉明,宋海荣,奚北龙,贺晓华【关键词】颈椎病［摘要］目的：研究颈椎病的影像学表现特点，讨论颈椎病的发病机制。方法：以200例颈椎病患者资料为研究对象，对其影像学表现进行回顾性分析。结果：颈椎生理曲度改变190例、椎体增生140例、椎间盘突出50例、钩椎关节增生110例、黄韧带肥厚60例、后纵韧带骨化30例、项韧带钙化50例。结论：颈椎病系一退行性变性疾病，影像学主要表现颈椎生理曲度异常，偏侧性骨质增生，椎间盘突出及周围结缔组织退行性改变，临床上引起一系列神经、血管受压症状，影像学

2、分析必须颈椎平片CT检查相结合综合分析。　　［关键词］颈椎病；影像学表现；分析8　　颈椎病是一种常见病，其发病以中老年为多，近年来发病年龄逐渐年轻化，其病程长，易反复发病，临床症状表现不一，轻则颈后、肩背、上肢酸痛、麻木不适、头晕头痛，重则上述症状明显加重，严重影响人们日常生活和正常工作，已成为一社会问题［1］。因此，早期准确诊断、早期治疗十分重要。影像学检查是颈椎病临床诊断的主要依据，其影像学表现多种多样，近年来国内外虽有不少文献报道，但只是对某一征象及某一检查方法的论述，对颈椎病发病机制及影像学表现缺

3、乏系统的对照分析。本文回顾我院2001年至2002年颈椎病患者200例，对其X线平片及CT进行综合分析，总结了颈椎病的影像学表现，提出了退行性变是颈椎病的发病基础，颈椎偏侧性失稳是引起颈椎病一系列影像学表现及临床症状的主要原因。　　1资料及方法　　1.1临床资料本组200病例，男110例，女90例，年龄20岁~70岁，临床症状大多以颈后肩背部酸疼不适，单侧或双侧上肢发麻疼痛，部分病例伴头昏、头痛。病人均多次经颈部牵引治疗，72％的病人有不同程度的症状好转，所以病人均经影像学检查及临床治疗证实为颈椎病。　　

4、1．2检查方法全部病例均拍颈部正侧位、双斜位平片及CT扫描。颈椎侧位片以上齿列处于水平时为颈椎中间位侧位片。判断颈椎曲度变直及反曲的测量方法是以C2椎体前上缘和C7椎体前下缘为A、B两点，将A、B两点间相连成a线，然后连接各椎体前缘成弧线c，再由c线的最突出点做c线到a线的垂线，所得值即为颈椎生理曲度值。CT扫描用CT-3000全身螺旋CT机，扫描参数120kV、100mAs、矩阵512×512，层厚5mm，螺距1mm在平静呼吸状态下屏气进行平扫。8　　2结果　　2.1颈椎正侧位、斜位平片表现本组200病

5、例中105例生理曲度变直，85例反曲，其颈椎曲度测量(如表1)。120例椎体不同程度增生，其中单侧椎体增生78例，双侧椎体增生42例。肋侧显示钩椎关节增生，其中单侧增生52例，双侧增生28例。与增生椎体相对应的椎间隙不同程度的狭窄或不等宽。60例显示椎间孔变小变形，其中单侧35例，双侧25例，双侧受累时往往以一侧为重。50例显示颈部项韧带钙化。　　表1颈椎生理曲度测量(略)　　2.2颈椎病的CT表现本组病例50例显示椎间盘突出，其中中央性椎间盘突出19例，椎间盘向侧方突出31例，椎间盘突出时往往部分出现钙

6、化，其受累部位C3～C4椎间盘突出6例，C4～C5椎间盘突出18例，C5～C6椎间盘突出19例，C6～C77例。显示椎体增生140例，其中单侧椎体增生88例，双侧椎体增生52例。显示钩椎关节增生110例，其中单侧65例，双侧45例，双侧受累往往以一侧为重，其中因钩椎关节增生肥大造成横突孔变形，变小20例。50例显示椎管狭窄，其正中矢状径均小于138mm。侧隐窝及椎间孔狭窄80例，其中单侧50例，双侧30例，双侧受累往往以一侧为重。黄韧带肥厚60例，厚度范围在2mm~6mm之间。项韧带钙化50例，受累部位在

7、C5～C7颈椎水平，于颈椎棘突后软组织内呈棒状，直径0．2cm~3．0cm。本组病例中，30例显示后纵韧带骨化。5例显示椎间盘“真空症”，形态分两种，其中2例显示为条状影，长度略短于椎体长度，3例为椭圆型，位于椎间盘中部。　　3讨论　　3．1发病机制颈椎病系一退行性变性疾患，发病始于中年初期，近年来发病年龄有逐渐变小趋势，与衰老、外伤、关节结构失稳、内分泌失调等因素有关。颈椎病的退行性主要表现，以颈椎节段性不稳定，最为常见［1］。颈椎位于缺少活动的胸椎和重量较大的头颅之间，其活动度较大，又须支持头部使之保

8、持平衡，故颈椎极易发生劳损退变。颈椎作为一个整体，其椎体、椎间盘、两侧钩椎关节、后关节及周围韧带结缔组织共同构成颈椎闭合性稳定系统，正常情况下它们对颈椎起平衡、稳定及支持作用。当它们任何一个部位发生变异变性时，均可以破坏颈椎间固定的稳定性，导致正常颈椎生理曲度及相应的组织结构发生形态学及病理学上的改变，造成相应的神经、血管受压，从而出现相应的临床症状。　　3.2影像学表现　　　　3.2.1颈椎生理曲度的改变颈椎生理曲度异常是诊