北仑区民办教育机构设立申请表

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1、北仑区民办教育机构设立申请表举办者地址电话拟学校名称办学类型法人代表年龄文化程度电话校长（园长）年龄文化程度电话办学地址产权归属房屋、消防安全证明学校面积㎡仪器设备教室(间)举办者出资(万元)办公室(间)教职工情况教师（人）其他人员（人）专职兼职教师资格证管理财会后勤办学范围和项目办学层次和规模申请理由申请人:年月日所在地乡镇街道意见负责人:(盖章)年月日审批机关意见负责人:(盖章)年月日注:此表一式2份，审批机关、举办者各1份。编号：浙江省幼儿园审核登记表幼儿园名称主办单位（主办人）填表人填表日期浙江省教育厅制填表须知一、本表填写要求字迹端正清楚，所填内容必须真实。二、“幼儿年

2、龄”一栏，应填周岁，以当年8月31日（含8月31日）前算周岁。三、“办学性质”、“园舍产权性质”、“办园形式”、“园舍状况”、“建筑结构与材料”以及“玩具配备等级”在的选项后打“√”，如属于“其它，则在栏目内写明相应的情况；“户外场地”栏除“生均面积”外，其余填“有”或“无”。四、“经费”一栏中，“来源”是指幼儿园得以维持的、稳定的、经常性经费渠道。五、“申报与审批”一栏中，审批机关应写明“经审核，同意核发办学许可证”、“经审核，暂缓核发办学许可证”或“经审核，不予核发办学许可证”。六、申报时应填写表格一式三份，由申报单位、审批单位、备案单位各存档一份。一、概况幼儿园名称幼儿园地

3、址幼儿园电话邮政编码主页网址电子信箱办园性质教育部门办集体办民办其他部门办园舍产权性质国有自有租赁其它主办单位（人）名称园长姓名电话职称建园时间电话目前等级办园形式全日制半日制审批时间寄宿制其他总数大班中班小班混龄班学前班托班婴儿班班级数幼儿人数幼儿年龄（岁）建园以来受过何种奖励二、园舍、场地及设备园舍面积（㎡）总占地面积总建筑面积户外活动场地总面积绿化面积班级活动室面积(生均)班级午睡室面积(生均)园舍状况标准、独立园舍建筑结构与材料框架结构改用、独立园舍砖混结构与住宅楼合用园舍砖木结构家庭式幼儿园土木结构其它其它建筑年份层高房屋大型多功能活动室专用活动室办公室会议室厨房保健室

4、其它(具体注明)间㎡户外场地生均面积(㎡)玩沙池玩水池动物饲养角种植园地设备玩教具配备等级(依据国家教委1992年《幼儿园玩教具配备目录》户外大、中型活动器械（件）幼儿图书(册/人均)钢琴(架)风琴(架)电子琴(架)一类二类三类电视(台)电脑(台)冰箱(台)消毒柜(台)多媒体投影设备(台)洗衣机(台)三、经费办园经费（万元）月收费标准（元）杂费（学期∕元）来源项目金额合计其中保育费管理费专任教师及教职工月收入（人均）及医疗退养解决办法备注生均教育经费（年）、生均日常公用经费（年）、玩教具及设施设备添置经费等四、主要教职工的配置比例合计（人）园长（人）专任教师保育人员保健（医务）人

5、员（人）炊事员（人）人数配置比例（人∕班）专任教师与幼儿的比例持有适用教师资格证教师比例人数配置比例（人∕班）五、教职员工名册姓名性别出生民族职务职称性质党派参加工作时间学历专业有无资格证书工资收入（元）年月　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

6、　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　注：本表不够可续页。六、申报与审批幼儿园主办单位（主办者）申报意见主办单位（盖章）园长（签字）（幼儿园盖章）（主办者签字）年月日县（市、区）教育局审批意见（盖章）年月日办学许可证书编号：民办学校（幼儿园）章程（样本）第一章总则第一条学校的名称是；办公地址是邮编。教学场所是。学校名称要根据有关法律、法规的规定，不得损害社会公共利益和社会公德，且只能使用一个名称。学校名称要反映本单位办学宗旨与业务范围，能够有别于其他学校。民办学校应冠以本区域名

7、称。民办学校的名称，不得使用已由审批和登记管理机关明令撤销或取缔的学校名称。学校名称如宁波市××县（市）区××××学校（前面两个×是指学校字号，后面两个×是指学校类别）。学校的地址应当清楚、准确，标明学校所在的行政区域。第二条学校的性质是。（其中必须载明：自愿举办，从事非营利性社会服务的社会组织。）第三条学校办学宗旨是。（其中必须载明：遵守宪法、法律、法规和国家政策，遵守社会道德风尚，及学校设立的目的。）第四条办学规模、层次、形式是。（必须载明：根据办学投入所形成的办学条件，确定