PICC致机械性静脉炎的预防

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1、PICC致机械性静脉炎的预防作者：陈彦红徐妍周金英芦希王建辉宋艳茹经外周静脉留置中心静脉导管术（PeripherallyInsertedCatheters,PICC）是指从周围静脉导入并将导管尖端至于上腔静脉的方法，用于为患者提供中期或长期的静脉输液或化疗用药等[1]。因PICC操作简单安全，导管留置时间长，患者携带方便不影响日常生活，并且没有威胁生命安全的并发症，而广泛应用于临床。但因其为侵入性穿刺技术，术中导管鞘易损伤血管内膜，术后2-10天易发生机械性静脉炎[2]，并且导管在血管内长期留存，在留置期间，患者的一些不正确动作，如穿刺侧肢体负重、受压、过度

2、旋转等也可以损伤血管内膜引起机械性静脉炎。我科针对picc所致机械性静脉炎采取了一系列预防措施，取得了较好效果。现介绍如下：1预防1.1置管前1.1.1健康宣教用通俗易懂的语言为患者讲解picc的优点，置管的重要性及必要性，本科室对此项技术操作的成熟程度，耐心解答患者的疑问，取消患者的顾虑及恐惧心理，提高患者置管依从性，减轻或消除因紧张而引起的血管痉挛，降低机械性静脉炎的发生率。1.1.2根据血管条件合理选择导管，避免导管过粗加剧血管内膜损伤而增加机械性静脉炎的发生风险。1.2置管中31.2.1协助患者取平卧位，术侧上肢外展90度，指导患者放松技巧，可以以交

3、谈、听音乐等方式分散患者注意力，保证患者在放松状态下完成置管步骤。1.2.2操作者认真选择静脉，首选贵要静脉穿刺，其次为肘正中静脉和头静脉，提高一次穿刺成功率，并且最好选择右侧上肢，因左侧所走路径较长而弯曲，插管时易损伤血管内膜形成机械性静脉炎。乳腺癌术后患者选择健侧穿刺，送管时指导患者放松，导管置入15cm左右时协助患者向术侧转头60度左右，下颌贴紧同侧锁骨，防止导管易位，因导管易位后需反复拔出和插入导管来调整导管先端位置，增加血管内膜损伤几率，增加机械性静脉炎的发生风险。1.3置管后穿刺后第一天嘱患者减少术侧肢体活动，12小时后于贴膜上方皮肤行湿热敷，每

4、次20分钟，每日1-2次，连3天，一周内避免术肢剧烈活动。置管侧上肢肘肩关节活动度不可过大，以免穿刺局部血管摩擦而导致静脉炎发生。并详细填写PICC记录表，包括导管名称型号、置管长度、臂围、置管时间等。重点讲解携带导管日常生活动作注意事项，如：刷牙、拧毛巾、穿脱衣服等，帮助患者养成正确带管习惯，并指导患者学会自我观察，若出现肿胀、疼痛、发红等不适及时报告。2讨论3现代医学认为：机械性静脉炎是picc穿刺、置管过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械摩擦刺激引发的变态反应[3]。一旦发生机械性静脉炎，不仅给患者带来痛苦，严重者还会导致拔管，影响临床治疗的顺

5、利进行，同时PICC导管为一次性使用，价格较高，在经济上也会造成一定的浪费，所以预防PICC所致机械性静脉炎的发生显得非常重要。机械性静脉炎的发生主要与以下因素有关：（1）导管材质过硬或型号不合适；（2）穿刺肢体过度活动（如外展旋转）提重物等；(3)反复穿刺引起的血管损伤；（4）痛觉、精神紧张等因素引起的血管痉挛。针对机械性静脉炎易发因素，我们采取的以上预防措施，降低了机械性静脉炎的发生率，减轻了病人痛苦，获得了较好的临床收益。参考文献[1]沈建英，呼宾.经外周插管中心静脉导管临床应用探讨[J].中华护理杂志，2001,36（10）:785-786[2]陆玉

6、全.静脉炎的预防性护理[J].中国实用护理杂志，2004,20(5):62-63[3]寇京莉，韩斌如.Picc穿刺后应用增强型透明贴预防机械性静脉炎的疗效观察[J].当代护士，2004,22（12）:64-653