(医学保健)医疗安全与风险防范

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2、各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。边缘性行为：就医环境合理限度的安全保障等。对医疗质量的认识中华医院管理学会医疗质量管理专业委员会2003年10月在北京成立时卫生部朱庆生副部长指出：医疗质量是医院的生命线，是医院管理中最核心、最重要的部分。现阶段抓医疗质量管理要从人的素质、技术水平、服务、费用、内外环境五个方面入手。最重要的是抓人的素质：业务素质、人文素质、思想道德素质。提高对医疗安全的认识医疗安全不仅是业务、工作概念，更是依法执业、

3、依法行政的卫生法制概念，必须从新的高度、新的视角去认识，对医疗安全的认识应高于对一般医疗质量的认识。医疗安全要从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、制度建设等多方面入手，要把“安全第一”，对患者安全的思考主要放在系统设计、组织工作和运转管理上强化管理。医疗质量与安全的辨证关系医疗质量是医院生存和发展的根本优质服务是医疗质量的基础医疗安全是医疗质量的保障，是医疗质量的前提和最基本的要求，是医疗质量的集中体现，也是医疗管理水平、技术水平和服务水平的集中体现。安全是最大的效益，没有医疗安全就谈不上医疗服务与医疗质量医疗安全、质量和服

4、务的提高是医疗机构发展的根本动力风险与防范的定义风险的定义人类无法把握与不能确定的事故发生所导致损失的不确定性，也可理解为实际情况与预期结果的偏离。风险具有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征。风险防范风险带来的损失程度是有可能通过人们的努力得以减少或化解的。医疗风险的概念和特点即“遭受损失的可能性”：对患者的伤害医疗机构为此付出索赔的代价医疗机构丢失的市场份额风险水平高风险复杂风险无处不在风险后果严重正确认识风险风险与利益并存，始终贯穿在医疗过程中医疗界共识：“医疗风险，无所不在”医患双方都无力抵御或承担医疗风险充分认识风险

5、与效益的关系：赔付的钱是有数的，无价的是患者的生命健康和医疗行业、医务人员的声誉和公信度医疗行为特性高科技高责任高贡献高风险非确定侵袭性危害性医源性伤害占人类各种伤害的20-36%，其中用药不当占2-14%，尸检证实的疾病漏诊率35-40%非事故性医疗侵害按民法通则的精神，对没有违反法律法规或无明确人身损害后果的医疗侵害，不认定为医疗事故的，并不能说明医疗机构就不存在责任了。医疗不当就是非事故性医疗侵害行为，是指医疗活动中违反医疗规范的所有行为。对此医方照样要承担侵权责任。医疗不当的种类：医疗故意行为非法行医造成人身损害后果的

6、行为因医疗机构无过错不构成医疗事故，但却不能因此免责的行为无明确人身损害后果的医疗侵害行为现状伴随医学水平发展，其危害性侵袭性也日益突出美国因医疗事故死亡人数9万/年，列死因第8位，排在艾滋病之前，损失291亿/年英国、加拿大因医疗事故的受害人数等于交通事故死亡的人数我国从90年代开始日益突出，据中消协统计从99年~2001年之间医患纠纷投诉上升10倍我市某区法院受理医疗侵权案件在2000年前少于20件/年，以后快速增长，2003年达100件，占全市同类案件的60%多，仅次于婚姻、债务案件数医学会鉴定情况从2002年9月~20

7、03年8月底：全国受理已鉴定构成事故（%）10157起63372169（32.2）再次鉴定3627起1701678（39.89）我省受理901起616158（25.6）再次鉴定231起6726（38.8）中华医学会受理（二年）67起3727社会因素改革开放，社会财富积累到一定程度，医方市场向患方市场发展的必然产物向法制化社会发展的必然产物各种中介组织的发展也推动了纠纷的快速发展媒体的关注程度社会阶层进一步分化，社会上各种不稳定因素及复杂矛盾在医疗行业上的综合反映具体因素患方不适应医疗改革制度的发展，产生社会心理扭曲，医方也难以

8、两全其美医方人员素质不平衡，在管理、医疗服务作风、人性化服务上存在差距对医疗水平能力，在认识上有差距，医患双方缺乏有效沟通尊重、满足患方的知情权存在差距少数医务人员的医德医风问题造成医方信誉度、公信度下降医疗广告问题医疗赔偿在制度及费用上未得到解决现代医患关系的新特征技术化商