(医学)脊髓损伤的康复

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1、华中科技大学同济医院康复医学科许涛脊髓损伤的康复脊髓损伤的康复RehabilitationofSpinalCordInjury许涛华中科技大学附属同济医院康复医学科康复医学脊髓损伤的康复RehabilitationofSpinalCordInjury许涛华中科技大学附属同济医院康复医学科康复医学内容概述流行病学脊髓解剖和生理损伤机制临床综合征康复评定康复治疗流行病学20-45例/百万人口/年,美国68/百万人口/年,中国北京,患病率为900/百万人口,美国年龄:<40岁者约占80%性别:男:女~4:1原因:交通意外,运动损伤,坠落伤等解剖和生理脊柱33块椎骨组成--7颈椎--12胸椎--5腰

2、椎--5骶椎--4尾椎解剖和生理脊髓生长儿童脊髓充满整个椎管成人脊髓上端于枕骨大孔处与延髓相续，下端逐渐细小称脊髓圆锥，其尖平脊柱L1或L2平面。解剖和生理脊髓脊髓共31个脊髓节段，即:---8个颈节---12个胸节---5个腰节---5个骶节---1个尾节。脊髓内部分为灰质与白质灰质位于脊髓的中央，呈H形，由神经原胞体构成。白质由上、下行纤维束组成，包绕在中央灰质的周围：白质内纤维束上行纤维束---感觉束下行纤维束---运动束：随意和精细动作神经束的分布有一定的规律性。不完全脊髓损伤后出现各种运动与感觉异常的情况，主要取决于不同神经束的损伤。如临床常见的综合征:中央索综合征半切综合征前索综合

3、征后索综合征解剖和生理脊神经31对脊神经感觉&运动功能从椎间孔穿出每对有2背根2腹根腹根:将运动冲动从脊髓传递至身体各部背根:将感觉冲动从身体各部传至脊髓解剖和生理脊神经:皮节例如：T4---乳头平面T10---脐平面T12-L1---腹股沟平面C5-7---上肢的桡侧C8-T1---前臂及手的尺侧解剖和生理脊神经:肌节脊神经所支配的身体肌肉组织关键肌:屈肘:C-5伸肘:C-7小指外展:T-1伸膝:L-3踝跖屈:S-1脊髓的血液供应两个来源:左右椎动脉（脊髓前、后动脉）节段性动脉（如：腰动脉、肋间后动脉等的脊髓支）脊髓损伤的病因开放性损伤:火器伤,刀伤闭合性损伤:脊柱骨折和错位无骨折，

4、脊髓扭挫伤或血管损伤即刻损伤－原发性损伤中央灰质出现小出血点逐渐向外延伸并相互融合从灰质中间延伸到白质的部分后续损伤－继发性损伤血压降低+局部血管收缩及破坏受伤组织血流下降--局部缺血神经毒性物质激/释放氧自由基磷脂酶蛋白酶血管活性物质脊髓损伤症状和体征脊髓休克感觉障碍运动功能障碍植物神经系统功能紊乱：大小便、体温调节、出汗反应方面。损伤类型完全损伤截瘫-T1以下四肢瘫-T1以上不完全损伤脊髓半切综合征（Brown-Sequardsyndrome）中央综合征（CentralCord）脊髓前动脉/前索综合征（AnteriorCord）后索综合征（PosteriorCord）圆锥综合征（Conus

5、Medullaris）/马尾综合征（CaudaEquina）临床综合征中央综合征(centralcordsyndrome）常见于脊髓血管损伤，血管中央先开始发生损害，然后再向外周扩展。（与动脉分布有关。）好发于老年人颈部处于伸位时的损伤上肢受累重于下肢不同程度的感觉丧失有膀胱功能障碍恢复过程下肢→膀胱→上肢→手内肌预后较好脊髓半切综合征（Bronw-Sequard）脊髓仅损伤半侧，常见于刀伤或枪伤。由于痛温觉纤维在脊髓发生交叉，因而对侧痛温觉丧失。同侧肢体本体感觉和运动丧失，脊髓前动脉/前索综合征（anteriorcordsyndrome）脊髓前部损伤（损伤），不同程度的运动和痛温觉丧失而本

6、体感觉保留。圆锥综合征(conusmedullarissyndrome)脊髓圆锥(骶3-5和尾节)损伤和椎管内腰神经根损伤。双下肢多无明显运动障碍，肛门和会阴部有鞍状感觉障碍，性功能障碍；大小便失禁或潴留，肛门等反射消失。偶尔可保留球海绵体反射和排尿反射保存。马尾综合征（caudaequinasyndrome）椎管内腰骶神经根损伤所致膀胱、肠道功能障碍及下肢反射消失。症状可为单侧或不对称;根性疼痛和感觉障碍位于会阴部股部或小腿,下肢可有周围性瘫,括约肌障碍常不明显.脊髓震荡（spinalconcusion）指暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失，一般认为并没有机械性的压迫，也没有解剖上的

7、损害。内容概述康复评定康复治疗美国脊髓损伤学会（ASIA）1992年制订的脊髓损伤评定标准，突破点：关键肌和关键点的概念，采用记分方式，使评定标准化。ASIA必须检查的部分神经损伤水平（NLI）感觉平面运动平面损伤程度评分部分保留区完全或不完全截瘫和四肢瘫运动平面最尾端平面的肌力在3/5级或以上，而相邻头端的肌力都在5/5，即确定为3/5的那个平面。每群肌肉5分，总共100分。运动检查十群肌肉及代