老年骨折患者风险评估、围手术期处理和术后并发症预防

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1、老年患者生理特点1请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处。手术风险的评估请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处。我科老年患者纳入标准请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处。术后并发症的防治请在此处输入您的文本，或者复制您的文本粘贴到此处。234老年骨折患者特点及围手术期处理呼吸功能改变SMART心功能改变脑血管意外免疫力其他注意点老年患者生理特点一、上呼吸道呼吸道异物的排除主要靠其分泌的粘液及纤毛的运动。功能下降，会致吸入性肺炎。二、胸壁和肌肉骨髓组织随着身体老化，胸椎

2、的背曲弧度加重而产生脊柱后弯，致活动度降低，使老年人的呼吸功能减退。三、肺脏及肺功能肺脏重量变为原来的1/5。弹性降低，张力减弱，胸廓前后径增大，易形成肺气肿四、气体交换老年人肺胞的数目减少，弹性减弱，影响组织供氧水平。呼吸系统的生理性改变呼吸系统常见病症一）咳嗽、咳痰为呼吸系统疾病中最常见症状之一。老年人由于呼吸道功能的改变，常常会出现咳嗽乏力，普液粘稠密不易咳出。二）胸痛为临床常见症状。老年人多患有阴塞性肺气肿，当用力咳嗽时，可引起气胸。三）呼吸困难既是常见症状又是体征。通过他人观察判断呈现的呼

3、吸困难状态也称呼吸困难。四）咯血喉以下呼吸道或肺组织的出血经口腔咳出，可以从痰中带血到大量咯血。五）发热是临床常见的症状之一，主要是因肺部感染而引起，也可因肿瘤组织坏死引起。消化系统常见病症一）老年人肺炎：临床表现极不典型，起病隐袭，应引起足够重视。二、常见疾病二）老年性慢性支气管炎。临床主要表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。常见并发症为：肺气肿、肺不张、支气管扩张和自发性气胸等。三）慢性肺源性心脏病由于支气管、肺、胸廊或肺血管的慢性病变导致肺动脉高压、右心负荷加重，进而造成右心室肥厚、扩大甚至右心衰竭的

4、心脏病。四）肺癌是最常见的肺部恶性肿瘤，以40岁以上的男性患病率高，治疗以手术、放化疗为主。心血管功能的改变心脏生理老化的主要表现在心肌萎缩，发生纤维样变化，使心肌硬化和心内膜硬化，导致心脏泵血效率下降，每分钟有效循环血量减少。心脏冠状动脉的生理性和病理性硬化，使心脏本身血流减少，耗氧量下降，对心功能产生进一步影响，甚至出现心绞痛等心肌供血不足的临床症状。另外，随着年龄增长血管也发生一系列变化，如血管壁生理性硬化渐趋明显，管壁弹性减退，而且许多老年人伴有血管壁脂质沉积，血管壁弹性更趋下降、脆性增加，

5、结果使老年人血管对血压的调节作用下降，血管外周阻力增大，血压升高；脏器组织中毛细血管的有效数量减少及阻力增大，组织血流量减少，易发生组织器官营养障碍，血管脆性增加，血流速度减慢，老年人发生心血管意外的机会明显增加。美国心脏病协会NYHA分级I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症

6、状。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。心肌梗死状态分级I级无肺部啰音和第三心音II级肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野III级肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿)IV级休克我科老年患者心功能特点及应对方法我科室老年患者往往合并有心功能不全，应常规给予入院行ECG及超声心动图彩超，了解心室结构变化及功能情况。我科室老年患者自行摔伤往往导致股骨转子间骨折、股骨颈骨折，如果老年患者冠心病、心肌梗塞病史行冠状动脉支架术，应避免手术选择电刀。手术止血应选择压

7、迫止血、结扎止血，必要时药物止血的方法。支架术后老人长期服用阿司匹林等抗凝药物，如果进行髋关节置换等大切口手术时应停止抗凝药物10天后再进行，较为安全。心功能分级III级及以上手术风险极大，患者往往术后出现心衰的表现，而老年患者一旦出现心衰往往难以逆转的！神经组织功能改变老年人神经数量逐渐减少，脑重量减轻，脑细胞数量自30岁以后呈减少趋势，>60岁减少尤其显著,>75岁可降至年轻时的60%左右.另外脑血管硬化,脑血流阻力加大,氧及营养素的利用率下降,致使脑功能逐渐衰退并出现某些神经系统症状，如记忆力

8、减退、健忘、失眠，甚至产生情绪变化及某些精神症状。老年人合并脑部常见疾病1.阿尔茨海默病：患者记忆力降低、生活自理能力逐步丧失。创伤及麻药、手术易加重患者痴呆的进程，并使老人出现幻视、幻听、胡言乱语、乱动，术后容易出现固定装置的松动、骨折端移位的风险。使骨科治疗的整个进程难以进展。对于术后出现精神症状的患者可适当的应用醒脑静等改善微循环的药物，促进麻醉药物从脑中代谢出去。根据我科室以往经验，应用醒脑静，短期内疗效较好，平均好转日期为1周。2.脑梗塞：1）常见类型有脑血