持续质量改进在病区药品管理中的应用

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1、持续质量改进在病区药品管理中的应用【摘要】　　［目的］加强病区药品管理，保证药品质量确保临床用药安全。［方法］介绍持续质量改进在病区药品管理中的应用，包括成立药品管理CQI小组、评估目前质量现状并进行原因分析、制定预期目标、采取措施、评估效果。［结果］经过改进，药品管理质量提高。［结论］持续质量改进是一种不间断的活动，有助于管理质量的不断提升。【关键词】持续质量改进病区药品管理应用　　我院于2006年1月起对病区药品管理采用持续质量改进的管理模式。持续质量改进(Continuousqualityimprovement,CQI)的基本观点是指过程管理及改进使产品得以满足消费者的需要。　　

2、1方法　　1.1建立药品管理CQI小组　　在原有护理部CQI小组的基础上吸纳病区药房组长建立药品管理CQI小组，负责评价目前质量现状、分析原因后制定质量对策、采取改进措施，然后检查、监督措施落实情况并进行总结，不断提高全院病区药品的管理质量。6　　1.2目前质量现状及原因　　1.2.1未按储藏条件储存　　药品的有效期受温度、湿度、光线等因素影响，如不按药品的性质要求贮存，就会缩短有效期，使药品效价降低或变质，影响药品疗效甚至出现毒性反应。光敏感药品裸露于日光下，能激发氧化反应，加速药物降解，使药品的化学结构发生改变，导致药品变色，甚至产生毒性物质。护理人员不重视阅读药物说明书，对药品理

3、化性质、储藏条件不了解，对有些需避光保存的药物如维生素C针、肾上腺素针等未严格避光保存而导致变色，对凝血酶等需要低温保存的药品置于常温中，对含有挥发性成分的药品未密封放置等。　　1.2.2药品放置不规范　　病区备用针剂均采用全院统一的食品盒存放，一盒放一种药品。检查发现一盒内有同种不同剂量针剂混放；氯化钾与氯化钠注射液近距离放置；口服药柜内放有消炎痛栓剂、开塞露等外用药；不同厂家、批号、颜色的口服药混放；甲醛与普通外用药同柜存放。由于护士风险意识不强，为取放药品方便而未按药品保管制度执行，存在严重安全隐患。6　　1.2.3药品过期　　病区常备药品在补充过程中常出现不同生产批号及有效期的

4、同种药品混放，护士因工作繁忙，为取药、用药方便快捷，往往不能按“先进先出”的原则用药，易造成药品过期，从而影响用药的安全性。新《中华人民共和国药品管理法》规定：未标明有效期或更改有效期的；不注明或更改生产批号的；超过有效期的药品按劣药论处［5］。　　1.2.4药品基数不合理　　造成药品基数不合理的主要原因是：疾病种类的构成比例发生变化和医疗用药不断更新，使常用药品的种类需求产生变化，从而使某些原消耗量大的基数药极少用或不使用。新的替代药品用量加大而出现配备紧张，导致基数药品的品种越来越多及药品基数数量与使用率不符。常用药品基数的不合理使患者的某些治疗不能按时执行，并影响护士的工作效率，

5、使一些极少用或已不用的药品积压或过期。　　1.3制定预期目标　　通过持续质量改进使护士加强对药品的管理意识，药品按储藏条件存放率100%，规范放置率100%，有效期达标率100%。6　　2对策与措施　　学习药品管理知识CQI小组组织各科护士学习药品管理制度和各类药品的保管知识，使所有的护理人员明确为什么要进行质量改进，进行质量改进的主体是谁，如何进行改进。(1)设置病区药品质控员。各病区除每日有相应班次负责检查药品外，另设置药品质控员一名，每月上旬检查病区所有药品。如发现沉淀、变色、过期、标签模糊或经涂改、未按要求储存等现象，应及时处理并记录，及时向护士长和CQI小组反馈。（2）严格按

6、储藏条件存放药品。药品的贮存条件包括：适宜的温度、湿度和避光。根据《药典》规定：低温冷藏一般要求2～10℃，阴凉处为8～20℃，常温保持为0～30℃。对有特需保存要求的药物，CQI小组请药剂科、信息科在病区信息管理系统对该药品设置相应的警示标志；对全院备用药品盒统一进行黑色喷漆，达到避光效果；易挥发口服药使用原密封包装存放。（3）规范药品放置。药品应根据种类与性质，如针剂、内服、外用、剧毒药等分类定位放置，相同颜色的同类口服药和不同剂量的同类针剂药品不得混放。CQI小组罗列出未按规范放置的药品种类，设计全院各类药品规范放置图，对氯化钾针剂、甲醛等药品明确统一存放位置，要求各病区按时完成

7、整改措施。（4）药品有效期的管理。按照“先产先出、先进先出、易变先出、近期先出”6的原则；以保证药品质量。CQI小组建立近效期药品登记本，质控员在每月检查中把近三个月内将失效的药品进行登记，并贴上红色小三角不干胶标志以提示“先用”，对即将过期的药品做到心中有数。（5）合理调整备用药基数。各病区根据病种和需要重新确定基数用药的品种和数量，将撤除的基数药退回药房。　　3效果评估　　按控制目标实施3个月后，对持续质量改进前后的检查中有关药品未按要求储