双腔支气管导管型号选择的临床研究

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1、中山大学硕士学位论文双腔支气管导管型号选择的临床研究姓名：崔建修申请学位级别：硕士专业：麻醉学指导教师：黄文起;赵国栋2003.5.20堡壁塞冬篓量簦塞量垄茎整整壅受塞．．一一一———皇i!i!薰双腔支气管导管型号选择的溢床研究广东雀天民医院麻簿辩硬士醭究生：崔建修导jj／1／-黄文起剐教授赵国栋主任医师中文摘要，7双腔支气管导赞(DLT)单赫遴气怒拜蕊手术行黪隧离的最谴逶l气方式。黯臻离是在支气管水平将黼倒腓通气经路完垒隰离羿的瘫酪技术。应用DLT通气为两侧肺提供单独或共I闭的通气和吸引条件，隔离两侧肺，防止一侧肺的分泌物进入禺～侧黼肉，控

2、带8通气分布，荛手零搽终提供静止麟，方便手拳搡律，缩短手寒辩阙。近年来莲着牌外科技术进步和煦腔镜技本的发展，要求在鼹好的黔隔离和单脑遇气条件下，手术侧肺绝对萎陷，为手术操作提供满意的术野，使DLT临床应糟范围扩大，播管技术要求更高，如何提高DLT插鬻技术和DLT筏震霰功率成灸寐酵工镎者露冁獒一个重要课题。DLT捶管成功憋关键是选择合适豹导管帮餐壤委磺型饿，DLT描管最理想的结果是选择了能顺利置入预定主支气管黼不造成插管双腔支气管导管型号选择的临床研究中文摘要径路损伤，并能正确到位的最大内径的DLT。DLT插管成功的标志是DLT支气管套囊(蓝色

3、套囊)上缘正好位于气管隆突水平。DLT插管过程中遇到困难的一个重要原因是DLT末端未能准确到达预定的主支气管，如果DLT型号选择合适，这个问题将变得容易，因为临床上纤维支气管镜口OB)已经被广泛应用于确证DLT管端位置和引导DLT插管。为获得满意的肺隔离效果和尽量减少DLT插管的不良反应，对DLT型号临床应用时的选择一直是国内外学者研究的热门课题。目前，对DLT型号选择方法研究较多的是利用胸部X线平片来测量胸骨角平面气管内径值以指导选择DLT型号。国外研究者Chow．M．YH等利用胸部CT扫描测定气管内径和主支气管内径以指导临床选择DLT，推

4、荐了国外临床上选择DLT的标准。国内临床上选择DLT型号采用较多的方法是利用胸部x线平片来测量胸骨角平面气管内径值以指导选择DLT型号。利用胸部CT扫描测定气管内径和主支气管内径以指导临床选择DLT的研究尚未见报道，由于国人身材较欧美人矮小，DLT型号使用标准与欧美人不同，研究国人自己的DLT型号选择标准刻不容缓。＼＼y本研究目的：针对国内外DLT型号选择的临床研究状况，探索国人自己的DLT型号选择标准，以指导临床合理使用DLT，提高DLT插管的准确性。利用螺旋CT三维图像重建技术(3OSCT)测定国人11震装支气管毒繁楚鸯选簿瓣赣凑磷瓷串支

5、接受气管籍表圭支气营离径菹，漩FOB定捷凌零l警捶管、蓉惹“气迄溢窭法”嚣“套囊压力测定法”判麟DLT型号的合适性釉插管豹准确性。。赛瓣等方法{《＼本研究采糯前瞻随机的方法，抽取获20既年I露麓2003年l霹之巍褒广东寮天聚篷魏行鼹癸科学零嚣符左裂DLT播警戆袋年病人60铡；(剔除有张黝豳难、小颁蜮形、脊柱畸形、撼状胸、气管和主支气蒋肿瘤簿影响垒麻插管指征的病人。)所有病人术前均行胸部螺旋CT扫描，莉蘑三维图像霆建技术溅逡每个疯夭的腑骨角平匿气管蠹径帮隆突与左皇支气警辍鞋垂鲞擎委庄主交气警蠹经夔。灏定方法袋襄魄子双脚规在放大2倍豹电脑图象上测

6、量，再豫以2。膦有测定值均为病人呼气时相测定，测定值精确剡lmm。所宥病入DLT逡糟美圈SIMSPortex公鼋生产的Portex赢侧DLT，禳蠢零蕊CT溺量鹣气警察麦主熏气誊鸯径藿选定DLT墼鼍，薅夫子全身辩擎蜃，熬姨太翻小的堰穿掇左侧DLT，崖到援入金遴灼DLT型号。连接DrfigerFabius麻醉机，以异氟醚嗷入维持麻醉。合适的DLT型弩标准为：{，DLT捶入溪秘，光隘力，经FOB稳鲞誊皤茁臻掰整或经FOB零；簿蓐霆到达羲塞憋左妻支气簿，零争达到遐惩藤聪离效果(单侧肺塌陷完全、复张良好，sp02维持程95％以敲整支气管导营粼每选择耱耩

7、床研巍孛文摘黉土，呼气寒C02舔持在35-45mmHg)。2，采耀“气逛溢擞法”鄂“主支气管套囊压力澡定法”判髓DLT型号选择是否合适，只肖同时满足上述两个标准的DLT，才认为是含适的。手术结柬后噬FOB梭蠢插管衽路及左主囊气管是否有籁伤及蒸窀摇黪并发瘙。记录每一个癌人捶入合适鳃DLT型号及气管察左主支气管内径德。统计分析{在SPSS10forwindow统计软体支持下进行，所有检测数器用均德±标准差(芹iS)表示，计量资料采用t检验，计数姿耨采耀碧检验，雯女搜鹾DLT型号纥较采惩不配瓣t裣验(theunpairedt-test)。DLT型号

8、与气管鞠左主支气管内径相关性采用配对t检验(pairedt-test)。P<0．05为差异有显著性。结果60例病人中，除～例无法插入最小型号35Fr双腔管被排除在研