双腔支气管导管型号选择分析

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1、万方数据士堡壁墅芏盘查2QQ!生§旦萱!!鲞蔓§塑曼堕!』生I堂!!壁型：』唑!!螋!：坠121：!坐：!双腔支气管导管型号选择分析欧阳葆怡温晓晖梁丽霞胸科手术麻醉时常用双腔支气管导管(double-lumenendobmnchialtube，DLT)行肺隔离。DLrT型号的正确选择直接影响通气阻力、分泌物引流及插管成功率。本文重点探讨选择适宜DLT型号的规律，并分析插管失败的原因。资料与方法1991年10月一2000年4月胸科手术麻醉拟用DLT行肺隔离的患者2412例。麻醉前测量胸部x线后前位平片锁骨胸骨端水平气管内径值(单位：mm)和左、右支气管与气管的夹角。选用导管的

2、厂牌和型号包括：MaUinckrodtDLT39Fr、37Fr、35Fr和28Fr；Carlens和WhiteDLT41Fr、39Fr、37Fr和3$Fr；PhoenixDLT45Fr(1arge)、39Fr(medium)、35Fr(small)和30Fr(extrasrmll)；PortexDLT4IFr；SheridanDLT39Fr和37Fr。右侧胸内手术选用左DLT，左侧瞒内手术选用右DLT。根据气管内径测量值预先选定DLT型号，测量值≤13mm者拟用35FrDLT；>13mm者拟用37FrDLT；>15mm者拟用39FrDLT；>17mm者拟用41FrDLT。麻

3、醉前30min肌内注射苯巴比妥钠0．19或咪唑安定3～5mg及阿托品0．5mqg。面罩暇氧去氯3rain后．静脉注射硫喷妥钠5me,／kg、异丙酚2rag／kg、咪唑安定0．2ms／kg或依托咪酯0．3mg／ks中的一种及芬太尼2～4pgfkg行麻醉诱导，静脉注射3倍Ⅱ】蛄非去极化肌松药(泮库溴铵、维库澳恢、阿曲库铵、罗库溴饿或顺式阿曲库铵中的一种)后3min，经口明视插入预先选定的DLT。评估导管选用合适的条件：(1)导管插入顺利．臂端能正礴到达或经调整后能到达预定支气管；(2)用德国VBM套囊压力计测作者单位：510120广州医学院第一附属医院麻醉科定大套囊注气2～6以

4、后套囊内压<25∞H20．正压通气气道峰压达30cIIlH20时无漏气现象；(3)小套囊注气1—3nd后套囊内压<20cmH20．正压通气气道峰压达30cmH20时两肺隔离良好。导管选用偏粗的指征：导管插入时感觉有阻力，或经纤维支气管镜引导管端亦无法进入支气管，或大套囊注气<2ml即封闭良好．或小套囊注气<1ml甚至不注气就能达到两肺良好隔离。导管选用偏细的指征：大套囊注气超过6ml正压通气时才不漏气，或小套囊注气超过3lnl两肺始能隔离。凡评估所选用的DLT为非合适者，更换导管重插。·经验交流·统计学处理计量资料的统计量用均数±标准差(i±s)或中位数表示。用方差分析比较

5、组内和组间差异的显著性，P<0．05为有显著性差异。分析年龄、身高、体重与气管内径测量值的相关性、插管成功所用导管型号与气管内径测量值的关系以厦插管失败原因。结暴本文患者男1728例次，女684例次。年龄范围7～82岁．年龄>16岁2373例次，为成年组；年龄≤16岁39倒次。为16岁以下组。两组年龄、身高、体重、气管内径测羹值和左右支气管夹角衰1两组患者年曹}、身高、体重、气管内径测量值和左右支气管夹角测量值(j±s)与同组男性比较。’P<0．01衰2插管首次成功或失败所用DLT的厂牌、型号与气管内径测量值(mm)的关系(；±s)M=MallinekrodtDLTRu=C

6、adens和WhiteDLTPh=PhoenixDLTPo=PortexDLTSh=SheridanDLT与应用同厂脾同型号DLT首敬插管成功的气管内径测量值比较，。P<0．01万方数据尘坐壁竖望量查21Q!竖§旦整!!鲞筮§塑些垫!迪h!基囱：』婴12业!：里堕!!：盟!：§367测量值见表1。成年组气管内径测量值DLT插管成功的患者术后均未见当气管内径测量值≤17r咖时难以顺利男性[(17．8士1．7)rnm]比女性【(13．9声音嘶哑、咽喉痛和刺激性呛咳等声带置入45Fr或4IFrDLT。≤15mm时难±1．3)mm】明显大(P<0．oi)，左、右支和气道粘膜损伤的征

7、象。以置入39Fr，≤13姗时难以置入气管与气管夹角的测量值无性别阃差异．。．．37Fr,≤11Fflm时难以置入35Fr，≤9(P>0．05)。性别、年龄、身高、体重与¨～--1In时难以置入30Fr。按此规律选择气管内径测量值间无相关性(P>啕科手术麻醉用DLT行肺隔离时，DLT。首次插管成功率超过90％。0．05)。DLT型号的选择根重要。导管选择过Hannallah等”1认为男性成人气管首次插管成功2178倒次(90．3％)．细时通气阻力增加。分泌物引流不畅．为内径值与年龄和身高有相关性，预计气首次插管失败