有进腹手术史的异位妊娠行腹腔镜手术临床探讨

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1、有进腹手术史的异位妊娠行腹腔镜手术临床探讨异位妊娠（EP）是急腹诊的常见病，近年来有明显的上升趋势，为保护妇女身体健康，减轻患者的病痛。我院近几年采用腹腔镜手术，其优点：创伤小、出血少、恢复快，深受患者欢迎，本文着重对有进腹手术史的异位妊娠患者进行腹腔镜手术进行探讨，对以后在临床上是否可行，值得探讨，现将我院100例有进腹手术史的异位妊娠行腹腔镜手术进行回顾性分析如下：1临床资料与方法1.1一般资料：我院自2007年1月1日至2010年12月31日共收治异位妊娠患者415例，其中有剖宫产手术史，子宫肌瘤挖除、卵巢囊肿剥除、卵巢黄体破裂

2、修补手术史。异位妊娠有进腹手术史的100例，占24%，现将100例有进腹手术史的分为两组，一组50例为腹腔镜手术组，另一组50例为再次进腹手术组，两组患者年龄均在21-43岁之间，其体征、症状相似，术前经尿HCG、血β-HCG、B超检测、一侧附件有明显包块，或盆腹腔有少量积液，经后穹窿穿刺阳性者，确诊为异位妊娠100例，术前常规查心电图、肝肾功能、血常规、血检四项及血凝四项均正常者。1.2方法41.2.1行腹腔镜手术组，术前常规禁食水，备皮，脐部清洁，备血，置导尿管，我院采用美国产stryker型腹腔镜，在全麻下用1%碘伏常规消毒手术

3、区域，铺无菌巾单，于脐轮上缘切开皮肤约1cm，布巾钳提起腹壁，将气腹针穿刺进入腹腔，行人工气腹，我院采用CO2气体，量达2.2升，压力在12-13mmHg，拔出气腹针，穿刺套管，拔出管芯，插入腹腔镜至腹盆腔，再于麦氏点与左下腹相对应处另切开皮肤1cm、0.5cm,将1cm、0.5cm的套管穿刺入盆腔，腹腔镜镜头探查盆腔，寻找病灶。术中诊断：输卵管妊娠48例，其中壶腹部妊娠40例，峡部妊娠7例，伞部妊娠1例，卵巢妊娠2例。20例患者中均有不同程度粘连，轻者仅形成炎性索带，根据患者不同情况选择手术方式，50例患者有2例未婚者行输卵管切开取

4、胚胎术并予MTX注射输卵管妊娠处，40例行患侧输卵管切除术，6例行患侧输卵管胚胎组织剥出修补手术，2例卵巢妊娠行卵巢部分切除手术。50例标本送病理检查符合术中诊断。1.2.2进腹手术组：按常规操作规程进腹腔，术中直视下诊断输卵管妊娠50例，其中壶腹部妊娠31例，峡部妊娠16例，伞部妊娠2例，间质部妊娠1例，进腹手术组患者均有不同程度粘连，手术方式据患者情况而定，有2例年轻患者行剖开输卵管取胚胎术，另1例间质部妊娠行子宫角部契形切除输卵管切除术，其它47例行患侧输卵管切除术。50例标本送病理检查符合术中诊断。2结果42.150例腹腔镜手

5、术组，48例均在腹腔镜顺利操作下完成手术，2例因肠管与大网膜与子宫前后壁粘连致密分离较困难而中转进腹手术。48例腹腔镜手术出血均在30-50ml之间，手术时间在30-45分钟之间，肠功能恢复肛门排气至术后12-24小时之间，术后住院均在3-4天，48例患者无一例有术后并发症。2.2进腹手术组50例，手术经过顺利，有2例因过度肥胖患者术后出现皮下脂肪液化。予以“神灯”照射及腹部切口换药术后9天切口愈合。进腹手术组术中出血量在100-180ml之间，手术时间在40-65分钟之间，术后肠功能恢复至肛门排气均在手术后48-72小时之间。术后住

6、院日数为术后7-8天，2例因皮下脂肪液化，于术后10日出院，其它48例无术后并发症，2组术中术后情况比较术中出血、手术时间、术后肠功能恢复、住院日数的差异有统计意义（P<0.05）见表:表12组术中术后情况比较3讨论3.1近10年来由于腹腔镜设备，器械不断更新，腹腔镜技术不断提高，广泛应用于妇科临床，目前腹腔镜手术已成为异位妊娠手术治疗方法之一，但对于有进腹手术史的异位妊娠再行腹腔镜手术是可行，值得探讨，我院2007年1月1日至2010年12月31日共收治异位妊娠415例，其中有进腹手术史的异位妊娠100例，本文50例行腹腔镜手

7、术组与50例行再次进腹手术组相比较，腹腔镜手术组，其手术时间，术中出血量，术后肠功能恢复，术后住院日数均少于再次进腹手术组。3.2本文100例有进腹手术史的异位妊娠患者均有不同程度盆腹腔粘连，50例行腹腔镜手术，有2例因肠管与大网膜与子宫前后壁粘连致密分离较困难而中转进腹手术，对50例再次进腹手术，自原切口进腹，去除疤痕，创伤较大，出血量相对较多，切口愈合相对延长，故住院日数随之延长。43.3作者认为，对有进腹手术史的异位妊娠取腹腔镜手术，熟练掌握腹腔镜技术极为重要，关键是能熟练分离连粘，分清解剖，达到诊治目的，这样就可以减少患者的出

8、血量，减低住院日数，且创伤少，恢复快等优点，对于有进腹手术史的异位妊娠者行腹腔镜手术，是否值得广泛推广，还需要同行们进一步探讨。参考文献[1]乐杰主编.妇产科学.第6版,北京:人民卫生出版社，2002:110-115.[