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1、浅谈口腔颌面外科全麻术后护理【关键词】口腔颌面手术；护理随着口腔颌面外科技术的飞速发展，颌面外科所涉及的疾病种类也更加复杂。口腔颌面部是人体功能和外观的重要部位，由于解剖关系复杂、窦腔多、手术难度大、手术范围涉及面广，如涉及颅、脑、眼、耳鼻咽喉等部位，致使手术难度增加及手术时间延长，其术后并发症的发生亦相应增加，因此术后的临床观察与护理极为重要。结合临床实践探讨颌面外科术后的护理特点，现报告如下。1呼吸道的护理 口腔颌面部手术多数涉及到口底、咽部、舌、颈部等紧邻上呼吸道上端区域，术后常有窒息情况发生，直接危及患者生命。保持呼吸道的通畅防止术后窒息，对于口腔
2、颌面外科全麻术后患者尤为重要。据我科多年来对颌面外科全麻术后临床病例的统计，引发呼吸道梗阻引起窒息的原因及护理措施有以下几方面： 1.1分泌物堵塞引起的呼吸道梗阻6 全麻术后因患者意识未能完全清醒，不能将口腔分泌物及时吐出，加上口腔术后伤口渗血和全麻术后患者呕吐，易导致吸入性和异物阻塞性窒息，因此全麻术后应去枕平卧6h，头偏向一侧，有利于分泌物流出，并及时用吸引器吸出口鼻内分泌物、呕吐物，防止误吸，并给予低流量氧气吸入。 1.2全麻插管引起的喉头水肿 全麻手术因插管时可能会机械性损伤或刺激咽喉部并发喉头水肿，特别是婴幼儿，拔管前应常规用地塞米松5～1
3、0mg静脉推注，拔管后可雾化吸入以减轻局部水肿，并在床旁准备气管切开包，如出现吸气性呼吸困难，并出现三凹征，呼吸时出现鸽哨音，应立即作气管切开。 1.3肿胀及组织移位引起的窒息 口腔颌面部手术涉及到咽部、口底、颈部手术，尤其是肿瘤切除术后用皮瓣修复的手术，可出现深部渗血，加上手术创伤可引起口底、咽部广泛性水肿。即使是舌下腺、颌下腺、甲状舌管囊肿切除术，术后也可能因局部出血导致血肿压迫呼吸道，引起窒息。处理的关键是及早发现，及时抢救处治，拆除缝线，清除血肿，必要时气管切开。2术后创面的观察与护理6 术后创面的观察与护理极为重要，它是保证伤口愈合效果的关键
4、。 2.1伤口局部的观察与护理 全麻未醒时,若患者出现有规律的吞咽动作,应注意口内伤口是否有渗血,面部伤口外敷料是否有渗出。应及时吸出口内的分泌物,同时仔细观察口内伤口的缝合情况,如有伤口渗血迹象时,可用无菌敷料局部压迫止血。对包扎伤口,术后2～6d如出现持续性疼痛,张口受限,颌周肿胀或敷料有渗出、异味等感染迹象,应及时报告医生打开检查处置。 2.2移植皮瓣的观察与护理 随着显微外科的广泛应用，口腔颌面外科广泛应用皮瓣修复颌面部组织缺损。术后72h内是游离皮瓣最易发生血管危象的时期，皮瓣的观察及护理至关重要。正常情况下，术后皮瓣色泽红润，且无明显出血
5、、渗血现象，轻轻压迫后，色变白，撤去压力后颜色即恢复红润。所谓血管危象，是泛指吻接血管发生血流障碍，主要表现为皮瓣肿胀和颜色变化。静脉栓塞表现为皮瓣温度比邻近正常皮肤低2～3℃6，颜色随着栓塞程度加重，而肤色变深，先是发红，继而变为红紫、紫红和紫黑，在变黑的过程中表面起水泡，质地变硬。动脉危象表现为皮瓣温度过低，颜色苍白，质地中等，充盈现象不明显，针刺无血或污血。通过观察皮瓣的色泽、弹性、肿胀程度、温度及毛细血管的充盈程度,能够客观的反映皮瓣是否有良好的血液供应,移植皮瓣能否成活。术后患者通常取平卧位,头正中制动,切忌头部左右扭转,以免血管位置改变,造成牵拉
6、、痉挛、血栓,甚至断裂。避免口内进食,给予高蛋白、高热量、高维生素的流质鼻饲饮食10周,以减少吞咽活动和利于术区的制动。保持口腔清洁，常规口腔护理每天两次。 2.3负压引流的观察与护理 对于手术创面较大者,为了消灭死腔、引流分泌物多采用负压引流,可促进皮瓣贴合利于伤口愈合、防止积液和感染。主要观察引流量的多少和引流液的颜色变化。正常情况下，术后3d引流液颜色依次呈鲜红色、暗红色和淡红色变化，引流量每天不应超过300ml且逐日递减［1］，如颈淋巴结清扫术后4h内引流量达到250ml，则表明有活动性出血。如引流液的量和颜色有异常，多说明皮下有活动性出血(量过
7、多，呈鲜红色)。若左颈淋巴结清扫术后引流物中出现油珠样液体说明有乳糜漏发生，应及时报告医生处理。除此还要密切注意引流管的通畅,持续保持负压状态。 3口腔护理6 颌面外科手术大部分涉及口腔，而口腔是病原微生物侵入机体的途径之一。由于术后口腔机械性自洁作用受到限制,加上术后不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，会使大量细菌在口腔内生长繁殖，危害病人健康，因此，口腔护理在颌面外科术后护理中就显得更加重要。故术后第一天就应开始口腔护理。为了避免口腔护理的盲目性,提高口腔护理的疗效,我们采用pH试纸测定口腔pH值,然后针对具体情况选用合适的漱口水。我们根据不同情况,采用以
8、下几种漱口液为病人做口腔护理:（1）pH值在7.0～
