乳腺钙化的诊断与分级

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1、乳腺钙化的鉴别诊断与分级321START1.解剖每侧腺体有15～20个腺叶。每一腺叶分成20～40腺小叶，腺叶有单独导管，放射排列至乳头称乳腺导管。乳腺小叶是乳腺的基本单位，大部分乳腺癌起源于此。乳腺钙化绝大部分在腺泡内（小叶钙化）和终末导管（导管内钙化)小叶钙化：点状，圆形或者钙乳，密度均匀，边界清楚，弥漫或散在分布。小叶钙化几乎都是良性的。导管内钙化：大小、密度及形态变化很大。此类钙化为可疑恶性，且为BI-RADS分级的4级或5级。诊断方法分析钙化的形态、分布及随时间的变化。1.钙化的形态是决定钙化是否典型良性的重要

2、因素。一般分为良性，可疑型（中间型）和高度怀疑恶性型。确诊还是靠活检。一.良性钙化1.SkinCalcifications通常是空心钙化，不同的位置，形态不会有很大变化。这是和实质钙化的主要鉴别点。对表面皮肤做切线位投照可证实为皮肤钙化。2.VascularCalcifications沿血管走形，小于50岁的患者，应当考虑冠状动脉疾病的可能，报告中应该提醒患者。3.Suturecalcifications代表手术后缝线的钙化，典型表现为线样或管状，并常可见线结。4.Coarseor'Popcorn-like'纤维腺瘤（f

3、ibroadenoma）：典型的粗大爆米花样钙化。有时在肿瘤包膜边缘形成钙化,表现为环状钙化。与恶性钙化相比,纤维腺瘤的钙化通常较粗大于2mm,分布更趋向边缘。成簇分布，左乳退化型纤维腺瘤：钙化略小且较密集，注意与恶性钙化鉴别。5.LargeRod-like,Plasmacellmastitis杆状钙化，沿着导管分布，有时呈分支状,通常见于60岁以上妇女。当小于1mm和导管内原位癌的线样钙化鉴别困难。浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润。

4、反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。右乳慢性炎症，导管钙化6.Roundandpunctatecalcifications圆形钙化的大小在0.5-1mm,常见于终末导管小叶单元的腺泡。<0.5mm，称为点状钙化。BI-RADS2:散在的环形钙化。BI-RADS3或4级:孤立的簇状钙化或新出现的或位于肿瘤同侧的钙化。7.Lucent-Centered空心钙化，也叫中心透亮钙化，呈圆形或卵圆形，1mm-1cm,常见于脂肪坏死，导管内碎片的钙化，偶见于纤维腺瘤。8.Eggshell

5、orRimCalcifications典型的油脂囊肿（oilcyst）“蛋壳”或“边缘型”钙化:见于脂肪坏死或囊壁的钙化。薄层钙化，厚度一般在1mm以下。囊肿壁蛋壳样钙化9.MilkofCalcium钙乳：一般在囊肿的底部。头尾位呈圆形或无定形，90°侧位上呈半月形或新月形。最重要特点位置不同，形状不同。10.Dystrophiccalcifications这种钙化粗糙不规则,>0.5mm,通常空心样。常见于放疗后或创伤后，约30%在放疗后3-5年发生，也被称为脂肪坏死。有时需与复发的恶性肿瘤鉴别。二.可疑型钙化这种钙化

6、呈无定形或粗细不均匀状，常需要活检确定性质。1.无定形钙化通常太小或模糊不能判断其形状。20%为恶性，常为低度恶性的导管原位癌。20%高风险，60%为良性。术前被归为BI-RADS4活检显示纤维囊性改变。腺体致密区无定形钙化，此为BI-RADS4级。活检证实为DCIS合并浸润性导管癌。无定形钙化BI-RADS2:双侧且弥漫BI-RADS3：多发，双侧，簇状BI-RADS4：单侧簇状或者随访患者乳腺对侧新发。2.粗大不均质钙化>0.5mm，不规则，较明显，可以融合。中度考虑恶性。必须与细小多形性钙化（<0.5mm,高度恶性

7、）鉴别。BI-RADS4：活检DCIS38岁，粗糙不均质钙化，病理：乳腺增生粗大不均质钙化的鉴别诊断1.纤维腺瘤2.纤维化3.创伤后萎缩性钙化（脂肪坏死）4.DCIS多发双侧提示良性；簇状，线状或段性分布提示DCIS高度恶性钙化细小多形性钙化细线状或分支状细小多形性钙化阶段性或线性，大小和形状多变，<0.5mm,25-40%为恶性。BI-RADS5，手术证实为DCIS。细小多形性钙化阶段性分布，分为BI-RADS5，手术证实为高级DCIS。浸润性导管癌，多形性钙化、线虫状、分支杆状钙化。女，50岁，多簇状细小多形性钙化，

8、右乳外上浸润性导管癌。不规则肿物伴多形性钙化，浸润性导管癌细小多形性钙化无定形，细小钙化BI-RADS4病理：纤维囊性增生细小线样或细小分枝状细小的线样或弯曲不规则钙化，通常<0.5mm，暗示管腔充填，如“铸形”。通常为BI-RADS5阶段性分布，其中有些呈线样分布BI-RADS5细小线样或细小分枝状BI-RADS