《临月经失调》PPT课件

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1、山东力明科技职业学院月经失调山东力明科技职业学院功能失调性子宫出血什么叫一个正常的月经？月经是指子宫内膜在性激素的调解下发生周期性的脱落和出血，是女性生殖功能成熟的标志之一。月经周期为21～35天；经期是2～7天；月经量是20～60ml。凡不符合时间和出血量的都称为异常子宫出血。下丘脑—垂体—卵巢轴月经是怎样形成的？正常的月经怎样形成？正常月经是基于排卵后黄体生命的结束，雌激素和孕酮的撤退，使子宫内膜皱缩坏死而脱落出血。学习目标掌握：1．功血的诊断及鉴别诊断要点。2．功血的治疗原则与治疗措施。熟悉：1．功血的临床类型，及其临床表现和特

2、征。了解：1．功血的主要原因、病理生理。2．无排卵性功能失调性子宫出血的子宫内膜病理改变。3．排卵性月经失调（黄体功能不足、子宫内膜不规则脱落）发病机制、病理特点。重点难点重点：功血的治疗原则与治疗措施。难点：功血的诊断及鉴别诊断要点。功能失调性子宫出血简称功血，由于生殖的神经内分泌调节功能失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。功血可分为无排卵性和排卵性两类，约85%病例属无排卵性功血。DUB病因【一、无排卵性功血】青春期，尚未建立稳定的周期性调节，不能正常排卵。围绝经期妇女，由于卵巢功能衰退，易发生无排卵性功

3、血。无排卵性功血是由于单一雌激素刺激而无孕酮对抗而引起的。分为：1.雌激素撤退出血2.雌激素突破出血。诱因过度劳累精神过度紧张恐惧忧伤环境改变气候骤变低水平雌激素维持在阈值水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗雌激素突破性出血雌激素撤退性出血无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有效浓度二、有排卵性功血排卵性月经失调较少见，多发生于生育年龄妇女。患者虽有排卵功能，但黄体功能异常。常见有两种

4、类型。（一)黄体功能不足（二）黄体萎缩不全子宫内膜病理改变子宫内膜增生症（endometrialhyperplasia）（1）单纯型增生（simplehyperplasia）（2）复杂型增生（complexhyperplasia）（3）不典型增生（atypicalhyperplasia）子宫内膜单纯型增生腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大小不一，瑞士干酪样外观子宫内膜复杂型增生子宫内膜不典型增生恶变率高子宫内膜增生症增生期子宫内膜（proliferativephaseendometrium）萎缩型子宫内膜（atrophicendometr

5、ium）有排卵性功血（一)黄体功能不足病史中常诉月经周期缩短，不孕或早孕时流产。基础体温双相型，但排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9-10日即下降。子宫内膜显示分泌反应不良。（一)黄体功能不足月经周期中有排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。【病理】子宫内膜表现为腺体分泌不足。有排卵性功血（二）黄体萎缩不全在月经周期中，患者有排卵，黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。【病理】正常月经期第2-3日时，分泌期内膜已全部脱落。但在黄体萎缩不全时，于月经期第5-6日仍能见到呈分

6、泌反应的内膜。临床表现无排卵性功血症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。排卵性功血（一)黄体功能不足【临床表现】月经周期缩短，因此月经频发。黄体期缩短，孕激素分泌不足，以致患者不易受孕或早期流产。（二）黄体萎缩不全【临床表现】表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达9-10日，且出血量多。基础体温双相型(黄体萎缩不全)1．病史异常子宫出血的类型、发病时间出血前有无停经史及以往治疗经过患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史全身与生殖系统有无相关疾病2．体格检查包括妇科检查和

7、全身检查排除生殖器官及全身性器质性病变目的是排除器质性病变1.诊断性刮宫具有诊断、鉴别诊断和治疗的目的。辅助检查诊刮时间月经来潮前或月经来潮6小时内检查结果子宫内膜病检见增生期变化或增生过长，而无分泌期变化。无排卵性功血诊刮术诊断性刮宫诊刮时间诊刮时间同无排卵性功血检查结果子宫内膜显示分泌反应不良。有排卵性功血诊刮术黄体功能不足诊刮时间月经第五天诊刮检查结果见增生期与分泌期内膜并存子宫内膜不规则脱落有排卵性功血诊刮术2.基础体温（BBT）测定无排卵功血者BBT呈单相型黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体期短，约为10天左右

8、子宫内膜脱落不全者BBT呈双相型，但下降缓慢基础体温（BBT）测定无排卵功血者BBT呈单相型，月经周期中无高温相。单相型基础体温基础体温（BBT）测定黄体功能不足者BBT呈双相型，体温上升缓慢，黄体期短，约为10天左右基