月经失调课件

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1、上海医药高等专科学校母婴护理课程戴鸿英上海医药高等专科学校护理系月经失调月经失调功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血简称功血-------由于神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官均无明显的器质性病变。常表现为月经失去正常规律，经量过多、经期延长，甚至不规则阴道流血等。子宫内膜的病理变化子宫内膜增生过长增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜简单型增生过长复杂型增生过长不典型增生过长无分泌期子宫内膜无排卵青春期更年期月经周期紊乱经期长短不一经量多少不定临床表现特点异常子宫出血的形式3、子宫不规则出血----淋漓不断1、月经过多-----停经后

2、有大量出血2、经期延长------可持续2~3周排卵性月经失调有排卵生育年龄黄体功能障碍周期缩短黄体发育不良经期延长黄体萎缩不全FSH、LH量少且不稳定，FSH/LH比率异常处理原则无排卵有排卵青春期更年期黄体发育不良黄体萎缩不全止血雌孕促排卵止血刮宫雄调整周期调整周期孕替代疗法药物性刮宫周期延长经期缩短功血以刮宫术清除全部子宫内膜，能迅速止血。子宫内膜送病理检查又可协助诊断。诊断性刮宫术刮宫时间：月经来潮前5天雌激素止血适用于无排卵型青春期功血，尤其是内源性雌激素不足者。药物可提高体内雌激素水平，促使子宫内膜再生修复，达到止血目的。减量原则：每3日减量

3、1次，每次减量不超过原用量的1/3，直至维持量为每日1mg。常用己烯雌酚1~2mg，每6~8小时口服1次，一般2～3日内血止，再逐渐减量，连服20天，停药后3～5天可发生撤退性子宫出血。15101520254mg/日3mg/日2mg/日1.5mg/日1mg/日停药孕激素止血适用于体内有一定雌激素水平，而孕激素量不足者。常用黄体酮10～20mg，每日肌注，连续5日或用炔诺酮（妇康片）、甲地孕酮（妇宁片）和醋酸甲羟孕酮（安宫黄体酮）口服均可。用药后使增生期的子宫内膜转为分泌期。停药后3~5天子宫内膜脱落，发生撤退性出血，故被称为“药物性刮宫”。雄激素止血具有

4、对抗雌激素，增强子宫平滑肌及子宫血管张力的作用，改善盆腔充血，减少出血量，但不能直接止血。多用于更年期子宫出血的妇女。常用丙酸睾酮注射液25mg，每日肌注，3～5天。一般此药与黄体酮合用，或用三合激素注射剂（内含丙酸睾酮、苯甲酸雌二醇、黄体酮）每日1次肌注，连用5日，基本能止血，但停药后3~5天，也有撤退性出血。常用于青春期功血者。雌、孕激素序贯法方法：己烯雌酚1mg，于出血第5日起，每晚1次，连服20天，于服药第15日起，每日加用黄体酮10mg肌注5天，两药同时结束，停药后3～7日出血。己烯雌酚黄体酮15101520（人工周期）调整周期也可用避孕药1号

5、，于流血第5天起每晚一片，20天为1周期。雌、孕激素合并应用己烯雌酚0.5mg、（安宫黄体酮）4mg，于流血第5天起两药同服每晚1次，连用20天，停药后有撤退性出血，且血量较少。黄体酮10mg及丙酸睾酮注射液10～25mg，每日各肌注1次，共5天。孕、雄激素合并法常用于更年期功血者。己烯雌酚安宫黄体酮15101520人工周期促进排卵只用于青春期和生育年龄的妇女。雌激素可用小剂量雌激素周期疗法。适用于体内有一定雌激素水平者，氯酚茋胺有较高的促排卵作用，但不宜长期连续服用，以防对垂体产生过度刺激而致卵巢过度刺激综合征，或因多发排卵引起多胎妊娠。氯茋酚胺，又称

6、克罗米芬当卵泡发育到近成熟时，即月经周期的第9~10天开始给HCG1000U，次日增至2000U，第3日增至5000U肌注，可引起排卵。人绒毛膜促性腺激素有排卵生育年龄黄体功能障碍功血无排卵青春期更年期临床表现经期不规则经量多少不定经期长短不一辅助诊断子宫内膜检查基础体温测定宫颈黏液涂片阴道黏膜涂片经期缩短经期延长辅助检查黄体发育不良黄体萎缩不全FSH相对不足无LH高峰护理评估（ovulatorymenstrualdysfuuction）（inadequatelutealfunction）（irregularsheddingofendometrium）辅

7、助检查基础体温测定宫颈黏液涂片子宫内膜检查无排卵功血阴道黏膜涂片护理评估辅助诊断子宫内膜检查阴道黏膜涂片宫颈黏液涂片基础体温测定有排卵功血护理评估护理诊断焦虑、恐惧知识缺乏潜在并发症有感染的危险护理措施准确估计流血量。作好配血、输血、止血措施，配合治疗方案维持病人正常血容量。补充营养维持正常血容量预防感染做好会阴护理，保持局部清洁，预防上行性感染。提供心理支持正确合理使用性激素功血病人治疗以性激素的应用为主，在治疗中必须遵医嘱，不得随意停服或漏服。正确合理使用性激素1、按时按量服用激素，保持药物在血中的稳定浓度。2、药物减量必须按规定在血止后才能开始，每

8、3天减量1次，每次减量不得超过原剂量的1／3。3、维持量服用时间，通常按停药后发