重型病毒性肝炎近期预后分析及数学模型的建立

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1、首都医科大学硕士研究生毕业论文中文摘要目的探讨影响重型肝炎患者预后的因素，建立预后的数学模型，为重肝患者的预后及治疗方案的选择提供科学的依据。方法应用统计学软件SPSSForWINDOWS6.0对220例重型肝炎的存活与死亡组在入院时及病情最重时的指标分别进行回顾性分析，包括一般情况，病史，临床症状，并发症，病原学，生化指标，治疗措施等。通过单因素显著性检验，多因素回归分析，建立回归模型，预测重型肝炎患者的死亡概率。对另外54例重型肝炎患者肝组织标本采用免疫组化(IHC)的方法对增殖细胞核抗原(PCNA)的表达情况进行检测。

2、结果(1)单因素显著性检验(P<0.05)及专业分析:影响重型肝炎预后的29项指标为:年龄、肝性脑病、肝肾综合征、消化道大出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎、合并感染、病毒感染情况、白细胞、中性粒细胞、血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力、血尿素氮、血肌配、凝血酶原活动度、纤维蛋白原、谷草谷丙转氨酶比值、总胆红素、总胆直胆比值、白蛋白、胶体渗透压、胆固醇、胆碱醋酶、血镁、甲胎蛋白、血浆置换、血浆置换前后总胆红素比值。肝性脑病、肝肾综合症、消化道大出血的发生率分别为40.5%,27.3%,17.3%;病死率分别为86.5%,98.3%

3、,92.1%a(2)亚急性重型、慢性重型肝炎患者在病情处于早期(PTA>-30%)时进行血浆置换者存活率为77.8%(14/18)，显著高于在同期只进行内科治疗的49.3%(37/73)，有显著差异(P<0.05)。(3)亚急性重型、慢性重型肝炎晚期患者的存活率为16.5%(16/97)，接受肝脏移植的存活率为70%(7/10)，有显著差异(P<0.05).(4)多因素回归分析，建立重肝预后的两个数学模型。其预测正确率在入院及病情最重时分别为，模型一:74.55%,63.54%;模型二:57.63%,87.33%a模型一:L

4、ogit(a)=1.9881*AF+0.9105*AFP+1.2217*AGE+0.6789*PTA+1.3253*TB-6.8276首都医科大学硕士研究生毕业论文模型二:Logit(A)=1.2014*ALB+1.681*COMA+0.971*NA+0.9817*TBIL+1.3597*PTA+1.119*WBC一12.2303当Logit(x)>0时，可预测为死亡，当Logit(X)<0时，可预测为存活。把变量Logit(X)(即Y)代入方程P=eY/(1+eY)，求的死亡概率PoP>50%,预测为死亡，P<50%预测为

5、存活。(5)免疫组化检测，亚急性重型、慢性重型肝炎存活病例中PCNA阳性的比例为100%(8/8)，明显高于死检病例28.3%(13/46)(P<0.05):PCNA阳性的存活病例的增殖指数为43.5士12.54，高于PCNA阳性的死亡病例的增殖指数14.15士7.69(P<0.05).结论(1)影响重型肝炎预后的主要指标有:年龄、肝性脑病、肝肾综合征、消化道大出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎、合并感染、病毒感染情况、白细胞、中性粒细胞、血钾、血钠、血氯、二氧化碳结合力、血尿素氮、血肌醉、凝血酶原活动度、纤维蛋白原、谷草谷丙转

6、氨酶比值、总胆红素、总胆直胆比值、白蛋白、胶体渗透压、胆固醇、胆碱酷酶、血镁、甲胎蛋白、血浆置换、血浆置换前后总胆红素比值。而肝肾综合征、消化道大出血、肝性脑病是主要的直接死亡原因。(2)内科综合治疗的基础上早期配合血浆置换等人工肝治疗可使存活率提高。(3)肝移植可挽救重肝晚期不可避免死亡患者的生命。(4)预后模型的可靠性较高，指标易得，有一定的实用价值。模型一适用于重型肝炎的初期或整个病程;模型二适用于重型肝炎病程较长或病情较重患者。(5)肝组织PCNA检测可作为判断重型肝炎(SSH,CSH)预后的指标。关键词:重型肝炎预

7、后数学模型首都医科大学硕士研究生毕业论文ABSTRACTAIM:Inordertofindoutthelife-threateningfactorsofthesevereviralhepatitisandcreatthemathematicalmodelfortheprognosisandtherapyoftheseverehapatitis.METHODS:Generalcondition,history,clinicalsymptom,complication,etiology,biochemistrymarkerand

8、therapyin220severehapatitiswereanalyzedbysinglevarianceandmultivariateLogisticregressionprocedurewithSPSSforwindows6.0soft;anddeathprobabilitywer