《HN流感诊疗》PPT课件

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1、H7N9流感的诊疗与预防温泉县人民医院李小龙新型禽流感人感染H7N9禽流感:由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性传染病。自2013年2月以来，中国大陆上海、安徽、江苏先后发生与H7有关的不明原因重症肺炎病例11例确诊感染H7N9禽流感3例，2例死亡均为散发病例，目前尚未发现3例病例间有流行病学关联猪肉摊贩1例，活禽业1例正粘病毒科甲型流感病毒属PB2PB1HANPNAMPNSPA一个新的重配禽源性病毒：6个内部片段来源于H9N2新型传染病，人类无抵抗性一、概念流行性感冒（简称流感，influenza，fl

2、u）是由甲型流感病毒感染导致的一种急性呼吸道传染病。流感病毒经呼吸道或黏膜感染引起呼吸道症状（感冒症状），甚至引起呼吸窘迫综合症而死亡。对儿童、老人及有慢性病者威胁较大，是引起死亡的重要原因之一。流感可防可治。(一)流感病毒的特征流感病毒（influenzavirus）流感病毒属正粘病毒科，其特征是病毒表面有神经氨酸酶（NA）和血凝素（HA），可凝集某些动物的红细胞；对呼吸道系统有致病性，特别是与粘多糖和糖蛋白具有特殊的亲合力，并且与细胞表面的含唾液酸的受体具有更强的亲合力。包括甲（A）、乙（B）、丙（

3、C）型流感病毒。甲型流感病毒可感染人类及不同种类的动物，包括鸟、马、猪及海洋哺乳动物；而乙型和丙型流感病毒只感染人类。（2）流感病毒分型根据病毒核蛋白（NP）和基质蛋白（MS）抗原性不同，将其分为A、B、C三个血清型。根据流感病毒血凝素（HA）和神经氨酸酶（NA）抗原性的差异，又可将其分为不同的亚型。按HA抗原分为17个亚型（H1～17）；按NA分为9个亚型（N1～9）。www.cnic.org.cn感染猪的亚型包括H1、H3、N1、N2甲型流感病毒（H7N9）的宿主?流感病毒的传播5、对理化因素的抵抗

4、力A型流感病毒对干燥、紫外线、乙醇、乙醚、甲醛、十二烷基硫酸钠和铵离子以及氧化剂等敏感。流感病毒可在加热、极端的pH值、非等渗和干燥的条件下失活。如阳光下直射40～48小时即可灭活，56℃数分钟丧失致病性，100℃1分钟即被灭活。低温时病毒较稳定，在4℃能存活1月余，在-70℃存活5月以上。5、对理化因素的抵抗力在野外条件下，流感病毒常从感染禽的鼻腔分泌物和粪便中排出，病毒受到这些有机物的保护极大地增加抗灭活的抵抗力。流感病毒可以在自然环境中，特别是凉爽和潮湿的条件下存活很长时间。粪便中病毒的传染性在4

5、℃条件下可以保持长达30～50天，20℃时为7天。流行病学传染源:推测为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物传播途径:推测为经呼吸道传播、密切接触感染的禽类分泌物（排泄物）、经受病毒污染的水感或直接接触病毒被感染。无人与人之间传播的确切证据易感人群：现有确诊病例均为成人高危人群 ：从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，发病前1周内接触过禽类者临床表现潜伏期1～3天，通常在7天以内。起病急骤，以全身中毒症状为主，呼吸道症状轻微或不明显。流感可分为三种临床类型：临床表现（一）1．单纯型最常见。发热T

6、≥38℃；典型发热期3天。伴畏寒或寒战、头痛、肌痛、关节痛、全身不适等中毒症状。部分患者出现畏光、流泪、流涕、鼻塞、咽痛及声嘶等呼吸道症状。全身中毒症状重而咳嗽症状不显著。退热后全身症状渐好转，呼吸道症状逐渐明显。查体呈急性病容，面部潮红，眼结膜轻度充血，咽部充血，肺部听诊呼吸音粗糙。临床表现（二）2．肺炎型可直接或由单纯型转为肺炎型。易发生于原有心肺疾患者、孕妇、免疫功能低下人群。典型表现为高热持续不退，迅速出现呼吸困难、紫绀、剧咳、有少量泡沫样痰或泡沫粘液痰、或痰中带血等症状。查体发现双肺呼吸音低，

7、满布哮鸣音，但无实变体征。X线检查肺部双侧散在絮状阴影，由肺门向四周扩散。重症患者可有单侧或双侧肺炎，少数可伴有胸腔积液等。临床表现与成人呼吸窘迫综合症一致，血气分析呈低氧血症，患者常因呼衰、心衰或周围循环衰竭死亡。在痰液中易分离到流感病毒；痰与血培养均无致病菌生长（继发细菌感染除外），抗菌治疗无效，病死率高，＞50%。临床表现（三）3．中毒型和胃肠型中毒型极少见。流感病毒可侵入神经系统和心血管系统引起中毒症状，如脑炎或脑膜炎、血管神经系统紊乱、肾上腺出血等。胃肠型流感在儿童中常见，以恶心、呕吐、腹泻、

8、腹痛为主要表现，一般2~3日即可恢复。实验室检查1、外周血象WBC↓L↑，重症患者WBC↓L↓，若合并细菌感染时，WBC↑N↑↑WBC↑N↑2、病毒抗原检测取鼻咽部粘膜上皮细胞作涂片，可见胞浆内的嗜酸性包涵体。用免疫荧光或酶标记染色，可查到病毒抗原。若用型特异性单抗作免疫组化染色可鉴别甲、乙、丙型流感。阳性可确诊，但阴性不能除外诊断。实验室检查4、PCR检测病毒（P2实验室）应用多聚酶链反应（polymeraschainreaction，P