《呼吸功能ICU监测》PPT课件

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1、呼吸功能监测在ＩＣＵ中的应用广东省人民医院呼吸内科黄思贤王首红基本测定包括一.呼吸运动、压力、流速、容积、阻力、顺应性及呼吸功等三.压力-容积环,流速-容积环四.气体交换二.容积-时间波、压力-时间波、流速-时间波图1容积-时间波、压力-时间波、流速时间波A吸气开始B吸气C吸气末D呼气开始E呼气F呼气末图呼吸曲线组成3．压力-容积曲线(P-V曲线)反映顺应性①完全抑止自主呼吸，选择方波。②以FRC为基点，肺泡压力变化为横坐标，肺容量变化为纵坐标的关系曲线。二个平段，二个拐点。③确定低位拐点(LIP)和高位拐点(UIP)。两点之间为陡直段

2、，压力与容积呈线性关系。较小压力改变可引起较大潮气量变化。◆LIP反映陷闭肺泡扩张，是选择PEEP的参考，一般为8-12cmH2O。在LIP以下，肺循环阻力显著增加，一旦达到LIP后肺循环阻力下降。◆UIP则反映胸肺的最大弹性扩张程度，有助于指导通气参数。机械通气时高压应低于UIP，如超过，易引起气压伤和抑制循环功能。◆UIP相当肺容量占肺总量的85%-90%和跨肺压35-50cmH2O的位置。机械通气时相当于35cmH2O平台压，吸气末肺容积20ml/kg的水平。◆平台压35cmH2O为临界点。在应用PEEP时，特别是开放肺，高PEE

3、P时，其与峰压之压差不能>35cmH2O。图吸气拐点与呼气拐点(八)流速-容积曲线反映气道阻力的变化。以FRC为基点，流量变化为横坐标，肺容积变化为纵坐标的关系曲线。流速容积曲线图一.基本测定：包括呼吸频率呼吸方式压力流速容积㈠呼吸运动⒈呼吸频率：敏感但非特异性指标，>30次／min常是通气肌失代偿先兆。⒉呼吸方式：呼吸衰竭者，频率加快，胸腹部运动不同步，胸腹运动不协调和矛盾常提示呼吸肌疲劳，增加呼吸肌负荷。浅快呼吸指数(RSBI)＝f(/min)/VT(L)f/VT<80提示易于撤机80-105谨慎撤机>105难于撤机㈡压力

4、⒈最大吸气压力（MIP）和最大呼气压力（MEP）是反映呼吸肌力量的指标正常值男性MIP>-75cmH2O，女性>-50cmH2O男性MEP>100cmH2O，女性>80cmH2OMIP低于预计值30％可能出现高碳酸血症MIP能产生-30cmH2O吸气压脱机常易成功<-20cmH2O提示呼吸肌疲劳⒉呼吸驱动力P0.1气道闭塞压力P0.1，即气道阻塞后吸气开始100毫秒吸气压力测定。是反映呼吸中枢兴奋性，呼吸驱动力指标。P0.1与呼吸阻力及顺应性无关，因吸气被阻断时无气流。测定P0.1，于吸气时阻断时间要少于0.25-0.3秒，计算0.1秒

5、时产生的气道压力。（见图1）P0.1正常值2-4cmH2OP0.1<6cmH2O脱机易成功COPD患者P0.1>6cmH2O图1P0.1测定⒊正压通气气道压峰值气道压峰值受气道阻力和胸肺弹性因素影响，如气流、顺应性（胸壁、肺）、潮气量及PEEP水平等。定容型通气时肺泡内压低于峰压,定压型通气时峰压与平台压相等。峰压对肺泡内压无影响，但可通过吸气末正压即平台压影响循环功能。峰压增加见于支气管痉挛、分泌物或异物阻塞、管道扭曲、肺纤维化、ARDS等。保持峰压<40cmH2O。超过此值易引起气压伤。4.平台压（暂停压）吸气末峰值肺泡压

6、，反映呼吸系统弹性回缩压及机械通气时肺泡承受的最大压力，同时也是呼气起始驱动压。于近气道端短暂阻断3-5秒，则气道压迅速下降至气流停止，稳定3秒即为平台压。平台压高见于弥漫性肺疾病，ARDS或间质纤维化，也见于肺外疾患如肥胖，胸壁畸型。适当的平台压或吸气时间延长，可改善气体分布，改善气体交换。平台压是引起气压伤的直接原因之一。平台压≤35cmH2O避免气压伤。平台压过高，吸气时间过长可增加肺内血循环负荷。5.平均气道压包括吸气期压力和呼气期压力，前者为克服气道阻力和胸肺弹性阻力之和；后者为PEEP。适度PEEP可扩张萎陷肺泡，消除切变力，减

7、轻肺损伤。吸气期压力不影响肺泡内压。平均气道压的升高可能是PEEP增大或气道阻力增加的结果。平均气道压对通气及氧合水平有利，但对血液动力学效果不利。低于7cmH2O对循环功能无明显影响。PPIPPplatPawmeanTPressurevsTime总之，平台压、峰压增高可影响气压伤。肺泡周而复始的高压和扩张、对正常肺泡也可以受累。气压伤与切变力直接相关。在呼吸机参数不变的情况下，峰压可作为评价支气管舒张药的反应。压力-容积曲线上，PEEP略高于低拐点时可改善肺循环，而体循环血液动力学不受影响。平台压超过高位拐点对肺循环及体循环均有影响(抑

8、制作用)。平台压影响血液动力学。平均气道压对循环功能有一定影响。PEEP和平台压可改善换气功能。6.PEEPi(内源性呼气末正压)或Au