《呼吸功能监测》ppt课件

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1、第七章呼吸功能监测南华大学第一临床学院麻醉教研室李超第一部分　临床观察呼吸运动呼吸频率、幅度、节律、吸呼比、胸腹式呼吸改变、咳嗽听诊与叩诊呼吸音的粗与细，痰鸣音，干湿啰音，哮鸣音、干鸣音、管状呼吸音第二部分　肺功能监测通气功能监测　　　　换气功能监测静态肺容量　　　　　弥散功能动态肺容量　　　　　氧分压及氧合指数小气道功能　　　　　氧饱和度气道反应性　　　　　通气血流比例无效腔　　　　　　　分流率二氧化碳　　　　　　肺泡气动脉血氧分压差运动负荷通气功能监测＿静态肺容量图：静态肺容量及其组成潮气量(VT)：反映静息状态下的通气功能补吸气量(IRV)：反映吸气储备（肺胸弹性和吸气肌力量）补呼气量

2、(ERV)：反映肺胸弹性及胸腹肌力量残气量(RV)：缓冲肺泡内气压和防止小气道闭塞深吸气量(IC)：与吸气肌力量、肺弹性及气道通畅情况有关肺活量(VC)：反映胸肺最大的收缩的扩张的幅度功能残气量(FRC)：缓冲肺泡内气体分压肺总量(TLC)：与胸廓、呼吸肌力肺组织等均有关通气功能监测＿静态肺容量表：不同肺疾患时肺容量变化肺容量性疾患　限制性疾患　阻塞性疾患　神经肌肉VC↓N或↓　　　↓FRC↓　↑NRV↓　↑　↑或NTLC↓N或↓　↓或NRV/TLC↓　↑　不等分钟通气量（MV或VE）：潮气量与呼吸频率的乘积肺泡通气量（VA）：吸气时进入肺泡的有效通气量VA=（VT-VD）×呼吸频率用力肺活

3、量（FVC）：判断阻塞性肺部疾病用力肺活量占预计值百分比（FVC%）：<80%-60%反映阻塞性障碍；FEV1.0%>80%为限制性障碍最大呼气中期流速（MMF或MMFF）：测定气道阻塞的敏感指标最大通气量（MVV）：胸廓、气道、肺顺应性、呼吸肌力等通气储备（%）：=100×（最大通气量-静吸通气量）/最大通气量气速指数：=最大通气量实测占预计值%/肺活量实测占预计值%通气功能监测＿动态肺容量闭合容积（CV）：位于下肺的小气道在呼气过程中开始闭合时的肺活量闭合容量（CC）：闭合容积与残气容积之和最大呼气流量-容积曲线（MEFV）：等容量流积：通气功能监测＿小气道功能正常　　限制性疾患　　　阻

4、塞性疾患最大呼气中段流速正常、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的MEFV曲线MEFVairMEFVHe-O2VisoV：测定小气道阻塞的敏感指标，用以测定气道阻塞程度及气道阻塞部位等容流量差ΔVmax等流量容积VisoVΔVmax＞20%：气道阻塞部位在大气道ΔVmax＜20%或无变化：阻塞部位在小气道ΔVmax50＜20%或VisoV＞25%FVC：小气道功能障碍等容量流积通气功能监测＿气道反应性气道反应性：气道，尤其是气管、支气管对各种刺激（物理、化学及生物等因素）所发生的收缩反应。气道高反应性相关疾病哮喘　　　　　　　　　　充血性心力衰竭急性呼吸窘迫综合征　　　结节病慢性阻塞性肺疾病　　　

5、　过敏性肺炎支气管扩张　　病毒性上、下呼吸道感染通气功能监测＿生理无效腔生理无效腔＝解剖无效腔＋肺泡无效腔VD/VT＝（PaCO2-PECO2）/PaCO2正常值：0.25～0.3临床意义：反映肺内通气与血流比例是否正常生理无效腔增大：肺血管床减少肺血流量减少肺血管栓塞通气功能监测＿二氧化碳动脉血二氧化碳分压PaCO2经皮二氧化碳分压PtcCO2二氧化碳分钟生成量VCO2二氧化碳的运输呼出二氧化碳及呼末CO2分压PETCO2二氧化碳的运输1/3：红细胞2/3：血浆溶解：5%HCO3－：88%~90%氨基甲酸血红蛋白：7%（20%~30%）PETCO2＿测定方法红外线旁气流主气流质谱仪法比色法

6、主气流型传感器与气道流速传感器示意图呼出气中CO2的来源TimeCO2PETCO2＿临床意义监测通气功能确定气管导管位置及时发现呼吸机故障调节呼吸机参数和指导呼吸机的撤除监测体内二氧化碳产生量了解肺泡无效腔量及肺血流量的变化监测循环功能正常呼出二氧化碳波形正常二氧化碳波形CO2突降为零，见于导管脱落或气道完全阻塞CO2逐渐降低，见于过度通气CO2逐渐升高，见于气道漏气、通气不足等影响Pa-etCO2的因素呼吸因素　　　　循环因素肺部疾病年龄病人体位药物呼吸频率呼吸机故障通气功能监测＿运动负荷测定最大摄氧量和耗氧　氧通气当量或氧移除率二氧化碳排出量　　二氧化碳当量或二氧化碳移除率最大通气量　　

7、　　千克体重氧耗量心率　　　　　　　脉搏氧耗量功率　　　　　　　呼吸困难指数峰值流量　　　　　平均呼气流率呼吸换率　　　　　功能性有氧代谢损害率FAI代谢当量MET无氧阈第三部分　神经肌肉功能监测monitoringofneuro-musclefunction神经肌肉功能＿呼吸中枢—P0.1概念：P0.1指阻断气流时，吸气开始时0.1秒钟口腔或胸腔内压力意义：P0.1与膈神经及膈肌肌电图的改变呈线性关系，反映