《外科急腹症》PPT课件

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1、外科急腹症概念是一组以急性腹痛为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的若干腹部疾病（狭义）凡以急性腹痛作为主诉或主要临床表现均可称为急腹症（广义）概念急腹症的共同临床特征：腹痛、呕吐、腹胀、便秘、便血、甚至休克起病急、发展快、病情重、变化多、病因复杂容易出现误诊、漏诊、错误治疗1、真性内脏病2、躯体性痛（类似内脏痛）3、牵涉性痛（放射痛）腹痛的种类躯体性腹痛（体干性腹痛）：腹部脊神经受刺激内脏性腹痛：内脏神经受刺激感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：内脏发生病变时常在体表的一定区域产生感觉过敏或疼痛，

2、这种现象称为感应性腹痛。腹痛的种类皮肤的神经节段性分布：除第2颈神经根外，每一皮节的带状区均可有相邻的上、下位皮节的神经纤维参加，形成相互重叠掩盖现象。至少有三个以上神经后根损伤，才会出现皮节的感觉完全丧失。腹壁前区周围性皮神经分布：有下6对胸神经及髂腹下神经的前皮支，外侧区为下6对胸神经的外侧皮支。腹痛的解剖基础内脏器官的神经节段性分布：植物神经传出纤维的脊髓节段性分布。交感性的来自胸部及腰上部节段，副交感性来自骶2、3、4节。内脏器官的植物性传入神经的节段性分布，感觉支配有交感神经、副交感神经及膈神经参加。

3、（1）颈8至腰3皮节——交感神经；（2）骶2至骶5皮节——盆神经（副交感N）；（3）颈3至颈4（颈5）皮节——膈神经（副交感N）腔。腹痛的解剖基础腹痛的机理内脏痛觉取决于内脏刺激性质及脏器刺激阈：内脏刺激性质包括：强烈化学刺激；当器官发生病理充血时再受机械性刺激；内脏突然扩张或膨大；平滑肌痉挛或强烈收缩。脏器刺激阈在病理状态下降低。真性内脏痛：1、指消化道（或盆腔内）管壁平滑肌痉挛或强烈收缩管壁或脏器的突然扩张等的刺激所发的冲动，2、沿交感神经无髓C纤维上行，经腹腔神经丛进入脊髓后根N节，达脊髓后角，与对侧交叉

4、达丘脑，最后丘脑达大脑皮质。3、特点：发展较慢呈弥散性痛觉，定位模糊的本体钝痛，且总觉疼痛在腹正中部，早期刺激迷走N可伴有脉缓、血压下降，血管扩张、恶心、呕吐等症状。腹痛的机理躯体性痛或体壁痛（类似内脏痛）：1、指牵拉腹膜或肠系膜及炎症，物理、化学性刺激所发的冲动，沿有髓A-delta纤维上行，经肋间N等进入脊髓后角（第1N元），经突触达第2N元脊髓丘脑束，最后由丘脑达大脑皮层（第3N元）。2、下6对胸N分布于腹前壁，也分布于膈的边缘，膈中央部经膈神经传递至第3、4至颈节引起肩、颈疼痛。（躯干N引起）。腹痛的机理

5、牵涉性痛（放散痛或关连痛）：1、系指在某种病理情况下，身体的某局部区域可发生疼痛，但疼痛的部位往往不是有病变所在处，2、是由于疼痛部位与病变器官常为同一节段的神经纤维所分布。3、与后角传入纤维同侧的脊髓前角传出神经之间形成内脏运动反射弓。肌收缩冲动引起脊髓传入神经兴奋。内脏冲动借此反射弓达到腹壁肌引起反射性肌收缩。腹痛的机理病因及分类学科分类外科急腹症内科急腹症妇科急腹症儿科急腹症内科急腹症通常腹痛出现在其他症状之后（例如：发热、咳嗽、恶心、呕吐、腹泻等），部位不固定，程度轻或由重而轻，腹膜刺激征不明显，腹部喜按

6、，腹式呼吸存在。常见的内科急腹症性疾病有：急性胃肠炎、心绞痛、胸膜炎、大叶性肺炎、过敏性紫癜、菌痢等。妇科急腹症常与月经周期或阴道分泌物有某种关系，例如：①痛经：有周期性、发生于月经来潮前或数日内。②宫外孕：有停经史或停经后阴道不规则的出血。③子宫附件炎:常伴有阴道分泌物增多、带臭味。④黄体破裂：多发生在月经后20余天。⑤卵泡破裂：多发生在排卵期，好发于年轻女子。⑥卵巢囊肿蒂扭转：常在下腹部扣及包块等。外科急腹症一般腹痛出现在其他症状之前，部位确定、程度较重或由轻而重，腹膜刺激征明显，腹部拒按，腹式呼吸减弱或消失

7、。外科急腹症共同特点①有明显的突发性剧烈腹痛，或为持续，或为短期阵发，或为持续疼痛基础上的阵发性加剧；但极少表现有较长的完全无痛间歇期。②有固定的特有压痛点，如急性阑尾炎在右下腹，急性胆囊炎在右上腹，溃疡病穿孔急性腹膜炎早期在上腹，急性胰腺炎在左上腹；而功能痉挛性疼痛则呈游走不定而无固定压痛点。③压痛点和自诉腹痛部位相一致，且有明显的腹肌紧张。④以上三者的强度，随着时间的推移，而愈来愈明显，强度持续上升。⑤患者仰平卧在床上，不敢翻身，不思挪动以免腹痛加剧。外科急腹症共同特点⑥“拒按”，腹部触诊可以引起疼痛加剧而加

8、以拒绝；而痉挛性腹痛者，则常用拳头紧压疼痛点处，以求缓解。⑦用局部热敷、热水袋、一般止痛药、解痉剂（阿托品、普鲁本辛）都无效；这些措施却能明显地减轻功能性或痉挛性腹痛。⑧外科急腹症以腹痛为主症开始，且始终作为主要突出症状贯穿于整个病程；而内科腹痛，特别是反射性的，常以其它症状为主症，如肺炎先有呼吸道症状，伤寒有持续高热、痢疾有脓血便腹泻，而且这些症状在整个病程中占主要地位