慢性乙型肝炎的临床分析与治疗

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1、慢性乙型肝炎的临床分析与治疗【摘要】慢性乙肝病毒感染因患者感染时年龄、感染遗传因素、饮酒、感染病毒数量、准种及机体免疫状态等不同呈不同的临床表现与检测结果。非活动性乙肝表面抗原携带：乙肝表面抗原阳性，有或无乙肝核心抗体，乙肝病毒DNA检测不到，活检显示肝脏无炎症，一年内连续随访3次以上，丙氨酸氨基转移酶均在正常范围。慢性乙肝病毒携带：检测到乙肝病毒DNA，乙肝e抗原阳性或阴性，肝功能正常，一年内连续随访3次以上，丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶均在正常范围。隐匿性乙型肝炎：血清乙肝表面抗原阴性，血清或肝组织中有乙肝病毒DNA，有慢

2、性乙型肝炎表现；肝组织活检能检测到乙肝病毒DNA；约20％隐匿性慢性乙型肝炎除乙肝病毒DNA阳性外，其余乙肝病毒血清学标志物均为阴性。慢性乙型肝炎：急性肝炎病程超过半年或根基肝组织病理学、体征、化验及B超检查综合分析符合慢性乙型肝炎表现者。【关键词】慢性乙型肝炎临床治疗分析硫普罗宁为一种新型的含巯基类化合物，在参与机体生化代谢方面具有重要作用，可以改善肝细胞功能，对抗各类肝损伤负效应。我们应用新谊药业股份有限公司生产的硫普罗宁(凯西莱)治疗慢性乙型肝炎56例，取得较为满意的疗效，现报道如下。1临床资料51.1一般资料：100例慢性乙型肝

3、炎患者均为2005年10月～2009年10月住院患者，全部病例均HBsAg、HBeAg和/或HBVDNA阳性，且肝功能反复异常。随机分为治疗组和对照组个50例。1.2治疗方法：包括抗病毒、免疫调节、抗炎保肝、降酶治疗。慢性肝炎重度在抗炎保肝、降酶治疗基础上再应用抗病毒治疗，而慢性重型肝炎只能在维护肝功能前提下应用核苷类类似物抗病毒治疗，且只能选快速、高效的抗病毒药物，如恩替卡韦、替比夫定。对照组给予丹参、维生素、肌苷、强力宁等药物及对症治疗，治疗组在对照组治疗基础上加用硫普罗宁，用法为硫普罗宁：100～200mg加入5％葡萄糖250rn

4、l中静脉滴注每日1次。两组疗程均为50天。1.3严格把握抗病毒适应症一般适应症：一、乙肝病毒DNA≥105拷贝/毫升（乙肝e抗原阴性者≥104拷贝/毫升）。二、丙氨酸氨基转移酶≥2ULN（正常值上限），如用干扰素治疗丙氨酸氨基转移酶≤10ULN，血清胆红素＜2ULN。三、如丙氨酸氨基转移酶＜2ULN，但肝组织学显示诺迪尔肝炎活动指数≥4或≥G2炎症坏死。应注意排除由药物、酒精和其他因素所致的丙氨酸氨基转移酶升高。1.4加强病情监测和效果预测目前抗病毒药物分为干扰素与核苷（酸）类似物两大类。1.4.1干扰素：治疗前应检测肝肾功能、血常规、

5、甲状腺功能、血糖，并排除自身免疫性疾病、妊娠、癫痫等。治疗6个月时乙肝病毒DNA定量下降时考虑更换核苷类似物或核苷酸类似物，疗效好可延长治疗时间。51.4.2核苷（酸）类似物：应用范围较宽，可用于慢性肝炎、重型肝炎、失代偿期肝硬化，疗程一般较长，且存在耐药潜在危险。应用3～6个月时复查乙肝病毒DNA定量，若下降幅度小，可提前更换其他核苷类似物。若用阿德福韦，每半年应复查肾功能。应用核苷（酸）类似物时，前3个月应每月复查生化学指标、血清学标志、乙肝病毒DNA，此后每3个月复查一次。如达到乙肝病毒DNA定量低于最低检出限、肝功能正常、乙肝e

6、抗原血清转换、乙肝e抗原阳性慢性乙型肝炎患者需巩固1年，乙肝e抗原阴性患者应巩固1年半，总疗程至少30个月。1.5特殊人群的慢性乙型肝炎治疗1.5.1合并应用化疗药物和免疫抑制剂、肝硬化患者只要乙肝病毒DNA阳性，无论丙氨酸氨基转移酶是否升高均应抗病毒治疗。用拉米夫定100毫克，每天1次，疗程较长。1.5.2肝移植患者最好一开始采用拉米夫定及阿德福韦联合治疗，以减少耐药的发生。1.6观察指标：治疗前后分别抽血化验TBiL、ALT、AST、GGT，并记录临床症状、体征变化及不良反应。1.7统计学处理：所得结果应用SPSS统计软件进行统计，

7、计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。2结果2.1疗效标准：疗效评价完全有效：主要症状、体征消失，肝功能各项指标均恢复正常，HBV—DNA转阴；部分有效：主要症状、体征明显改善，肝功能各项指标比原值下降60％以上，HBV—5DNA阴转或定量下降；无效：症状体征无好转或肝功能及病毒指标未达上述有效标准。显效：治疗结束后，临床症状消失肝功能恢复正常；有效：临床症状消失或明显减轻，Tbit、ALT、AST、GGT下降大于治疗前2/3；无效：症状无好转，TBiL、ALT、AST、GGT下降小于治疗前的2/3。2.2两组疗效比较：疗程结束后，

8、对照组显效11例(19．6％)，有效23例(41％)，无效16例(39％)，总有效率60.7％；治疗组显效38例(82％)，有效7例(8.9％)，无效5例(8.9％)，总有效率91.1％。治疗组疗效优于对照