《CI的临床研究》PPT课件

《《CI的临床研究》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、WHATISTCI?TCI是一种输注系统，容许麻醉医生根据需要选择所要求的靶药浓度，并通过调整靶浓度来控制麻醉的深浅。靶控输注(TargetControlledInfusion，TCI)系统的简要示意图靶控输注的分类按照预设的目标浓度血浆药物浓度为目标：血浆靶控效应室药物浓度为目标：效应室靶控按照调节和控制的方式开环（openloop）TCI：麻醉医生参与调整闭环（closedloop）TCI：自动反馈调整图1-以效应室浓度或血浆浓度为靶浓度的比较图2-效应室靶控输注与血浆靶控输注起效时间的比较血浆靶控输注的特点血浆浓度迅速上升至设定值,效应室浓度上升相对缓慢,二者之间的平衡滞后;麻醉效应产生

2、明显滞后,起效时间稍长，但诱导平稳；血浆浓度与效应室浓度的差值随着时间的延长逐渐缩小。效应室靶控输注的特点效应室浓度迅速达到设定值,血浆浓度产生明显的超射,迅速产生预期的中枢效应;血浆浓度的超射，对于老年或者病情危重循环不稳定患者而言，低血压等副作用明显；老年病人：麻醉诱导时以血浆浓靶度为合适，维持以效应室浓度合适。不同模型----Marsh与SchniderMarshSchniderV1=0.228litre/Kg，15.9（70Kg），Keo=0.26V1=4.27litre，固定不变Keo=0.456用药仅与体重相关用药与体重、身高、年龄都相关初始剂量大，负荷量大V1小，Bolus小用药

3、一般情况多于Schnider极度肥胖患者用药也较多极低体重患者用药多，极度肥胖、较矮者用药超多血浆靶控效应室靶控正确认识并选择模式TCI中麻醉医生的作用TCI≠计算机控制麻醉开环系统&闭环系统麻醉医生需要根据病人的反应及时调整，同一模式下每个人所需靶浓度相同？如何缩小不同靶控部位，不同模式，不同个体所造成的差异？全身麻醉:ASAI-II级成年病人快速诱导丙泊酚Cp起点设定为3-3.5μg/ml,每2min增加0.5-1μg/ml，待意识消失，记录此时Ce，病人入睡后立即开启瑞芬太尼，Ce设定为4-6ng/ml,或舒芬太尼，Ce设定为0.12-0.20ng/ml,2min后给予肌松剂，插管；麻醉

4、维持确保病人的丙泊酚靶浓度在入睡浓度之上全身麻醉:ASAI-II级成年病人苏醒期--快速舒适镇静：根据手术的进程和药物的T1/2cs选择停止输注的时机，将靶浓度调至接近苏醒的浓度镇痛：长效阿片类和NSAIDS类药物术后镇痛肌松：在满足手术的前提下，减少肌松药的使用，术后呼吸恢复快，肌力好，可更快拔管。持续输注即时半衰期(t1/2CS)国人丙泊酚t1/2CS输注1min2min输注1h10min输注3h15min输注8h35min全身麻醉--Unstable病人?目标人群ASAIII-IV级高血压，老年患者心功能III级以上肝肾功能不全体外循环，肝脏手术，移植手术全身麻醉--Unstable病人

5、?诱导期：采用滴定法，力求血流动力学平稳丙泊酚初始血浆靶浓度1.5-2μg/ml，每2min增加0.5-1μg/ml，记录意识消失时的CLOC,启动瑞芬（Ce：3ng/ml)或舒芬TCI(Ce：1ng/ml)，给予肌松剂，插管；手术等待期:适当降低靶浓度甚至暂停输入维持期：避免术中知晓，确保Ce＞CLOC，根据手术刺激和病人反应及时调节浓度丙泊酚配伍阿片类药物丙泊酚TCI3.3-4.5μg/ml，对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度EC50-EC95为0.14-0.20ng/ml丙泊酚TCI2.5-2.8μg/ml，对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度EC50-EC95为4.7-8.0ng/m

6、lJaapVuyketal.Anesthesiology，1997.谢谢聆听！