[临床医学]epo外科应用科室会议

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1、大规格rHuEPO在外科应用进展围手术期贫血原因及危害外科围手术期贫血的治疗策略rhuEPO在外科围手术期的临床研究主要内容主要内容外科围手术期贫血依普定的产品优势介绍rhuEPO是促红素生长过程中必须的细胞因子WHO贫血诊断标准分级严重程度Hb值（g/dl）0级无＞11.01级轻度9.5～10.92级中度8.0～9.43级重度6.5～7.94级危及生命<6.5外科病人的围手术期贫血1.ClemensJ,etal.Surgery.1994;115:510-5152.DunneJ,etal.JSurgRe

2、s.2002;102:237-244术前贫血发生率：34％1－56％2术后贫血发生率：84％1－90％2外科病人的贫血原因1.KullerA,etal.Anaesthesist.2002;50:73-862.EckardtKU.WienKlinWochenschr.2001;113:84-89AddYourTitle急性或慢性失血缺铁恶性肿瘤或慢性病胃肠道隐性失血红细胞寿命缩短术前贫血1,2术后贫血术后早期红细胞生成减少1未经治疗的失血事件2贫血的一般危害长期中重度贫血造成慢性心功能不全乏力、心悸、气促

3、等症状降低生活质量围术期贫血危害——显著延长住院时间回顾性研究，收集了2003-2006年间7759例非心脏外科手术患者资料.围手术期贫血定义为：Hb<12g/dl(女）；Hb<13g/dl(男）BeattieWS.,etal.Anesthesiology,2009110(3):574-81围术期贫血危害—增加并发症风险美国NationalSurgicalQualityImprovementProgram(NSQIP)分析23,348围手术期贫血的病人结果：术前中-重度贫血病人风险比（OR）较高心肌梗塞

4、1.83(95%CI1.05to3.19),中风2.19(95%CI1.63to2.94),进行性肾机能不全1.49(95%CI1.20to1.86)JAmCollSurg.2011Feb;212(2):187-94.围术期贫血危害——显著增加死亡率Anesthesiology2009,110:574-81---术前贫血患者—不贫血患者---术前贫血患者—不贫血患者异体输血促红细胞生成素(rHoEPO)术前自体捐血（PAD）Hb值输血指征血液回收自体输血外科病人贫血的治疗选择急性等容血液稀释（ANH）自

5、体输血：概念：自体输血是指收集自体血液，在需要时再输还本人。主要优点是不需检测血型和交叉配血试验，杜绝了异体输血的抗原抗体反应，没有传染疾病的危险。自体输血的方式:包括贮存式、稀释法和回收式自体输血三种。心、脑、血管外科、整形外科、骨科中一些慢性疾病的择期手术，选择贮存式自体输血最适合。配合使用rHuEPO的理论根据：手术前自体采血可刺激内源性红细胞生成素的产生，加速红细胞的生成。近年来普遍认为在术前自体采血的同时应用rHuEPO可能有益，其理论依据是：研究发现常规自体采血后引起的轻度贫血不足以刺激内源

6、性EPO增加，而补充外源性rHuEPO能促进采血后机体骨髓的造血，增加红细胞的生成，提高Hb和Hct。贮存式自体输血自体输血的方式广义的血液稀释包括三种形式：①急性等容量血液稀释（ANH）：麻醉后采集病人自体血保存于室温下，同时输入一定比例晶体液或胶体液补充血容量，采集的自体血在手术结束或手术后半阶段（不超过6小时）根据情况回输给病人。②急性高容量（超容量）血液稀释（AHH）：即在麻醉后输入较大容量的晶体液和/或代血浆进行血液稀释，降低Hb和Hct，而不放血，此方法可以结合不同方式的控制性低血压实施。③

7、在手术失血时，仅补充液体（晶体液或胶体液）而不输血的“自然血液稀释”。稀释法自体输血概念：是收集患者手术中或外伤的积血，经过滤后回输给患者，在手术过程中由麻醉师操作血液回收机进行。这种自体血液回收只用于一些无感染、无肿瘤组织的手术，尤其适用于出血量在400毫升以上的大手术中，诸如肝脾破裂、大血管外伤、大出血抢救、心脏和血管手术、脊柱手术、妇科异位妊娠破裂大出血等，使大出血病人及时得到抢救。回收式自体输血自体输血的方式2)对血液中心和输血部门有利1)对患者有利防止输血引起的感染性疾病防止细胞和血浆蛋白抗原

8、引起的同种免疫防止同种抗体引起的发热及变态反应疾病反复的自体采血，可增强骨髓的功能稀少血型患者能得到适合血液减少输血使用量适用于血液供应困难的偏远地区自体输血的优势输血危险估计发生率/单位异体输血的其他危险丙肝乙肝甲肝Ⅰ型HIVT淋巴细胞白血病病毒急性溶血性输血反应迟发性溶血性输血反应输血小板引起的细菌感染输红细胞引起的细菌感染输血相关的急性肺损伤1/30,000-1/150,0001/30,000-1/250,0001/1,000,000