《HP感染诊治》PPT课件

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1、幽门螺旋杆菌感染的诊治首医附属复兴医院胡景一、概述Hp（Helicobacterpylori）是定植于胃粘膜上皮表面的一种微需氧革兰氏阴性杆菌。螺旋杆菌属螺菌科，有螺旋形菌体和数根带鞘鞭毛组成。1982年澳大利亚学者Marshall和Warren发现，并证明该菌会导致胃炎和消化性溃疡，并因此赢得2005诺贝尔生理学及医学奖二、流行病学Hp感染率Hp感染影响因素Hp感染传播途径Hp感染转归Hp感染率全球自然人感染率50%，儿童10-80%，发展中国家＞发达国家；我国成人感染率40-60%我国不同地区、不同民族感染率30-80%年龄、种族、性别、地理位置、社

2、会经济状况影响感染率；首要因素是社会经济状况，基础卫生设施、饮水安全、基本卫生保健缺乏、不良饮食习惯、过于拥挤的居住环境会增加Hp感染率；Hp感染影响因素年龄、种族、性别、地理位置、社会经济状况影响感染率；首要因素是社会经济状况；基础卫生设施、饮水安全、基本卫生保健缺乏、不良饮食习惯、过于拥挤的居住环境会增加Hp感染率；Hp感染传播途径口-口传播粪-口传播医源性传播：胃镜Hp感染传播途径Hp感染家族聚集性150对夫妻，平均结婚6.5年内一方Hp阳性者，另一方78.94%阳性一方Hp阴性者，另一方20%阳性Hp感染转归自发清除很少见→终生感染100%胃炎1

3、5-20%消化性溃疡＜1%胃癌胃疾病Hp感染检出率慢性胃炎中50-70%胃溃疡中70-80%十二指肠溃疡90%三、致病机制Hp定植：Hp水解尿素→NH3毒素引起胃粘膜损害：空泡细胞毒素VacA、细胞毒素相关蛋白CagA宿主免疫应答介导的胃粘膜损伤：白介素-8、中性粒细胞浸润；脂多糖、蛋白酶、脂酶、磷脂酶A2、Hp感染后胃泌素和生长抑素调节失衡导致胃酸分泌异常四、Hp感染与疾病的相关性1.慢性胃炎:①胃炎类型：浅表性胃炎、弥漫性胃窦炎、多灶性萎缩性胃炎3种类型；②病理特点：粘膜上皮变性、中性粒细胞浸润和慢性炎症细胞浸润、肠上皮化生、非典型增生、腺体萎缩等；

4、③多数无症状，部分伴有非特异性功能性消化不良症状；四、Hp感染与疾病的相关性2.消化性溃疡：胃溃疡者Hp70-80%，十二指肠溃疡90%；根除Hp后显著降低溃疡复发率（4%vs80%）；Hp感染是溃疡病独立的危险因素；四、Hp感染与疾病的相关性3.胃癌：Hp感染率与胃癌发生率呈正相关；Hp根除后可阻断或延缓萎缩性胃炎和肠化的进一步发展；Hp根除后可降低早期胃癌术后的复发率；胃癌发生模式：正常胃粘膜→浅表性胃炎→萎缩性胃炎→肠上皮化生→不典型增生→胃癌。世卫组织将Hp定为Ⅰ号致癌因子，胃癌的始动因子。四、Hp感染与疾病的相关性4.胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（

5、MALT）：感染Hp后，胃粘膜出现淋巴细胞浸润、淋巴滤泡—获得性的粘膜相关性淋巴样组织出现—淋巴瘤发生提供组织学背景；根除Hp后可治愈早期低度恶性的胃MALT淋巴瘤；四、Hp感染与疾病的相关性5.胃食管反流病：两者关系不肯定Hp感染与GERD发生呈负相关；目前的观点倾向于两者之间不存在因果关系；-根除Hp与多数GERD发生无关，也不加重已存在的GERD；-根除Hp不影响GERD者应用PPI的疗效；对于需长期应用PPI维持治疗的Hp阳性的GERD者，主张根除Hp；四、Hp感染与疾病的相关性6.功能性消化不良：上胃肠道动力障碍和感觉异常是FD的病生基础；Hp

6、感染致胃粘膜炎症可导致胃运动和感觉异常；FD患者Hp感染率35-87%；四、Hp感染与疾病的相关性7.其它胃肠外疾病：根除Hp能不同程度缓解某些疾病的症状和临床指标。机理尚无定论。炎症性肠病、胰腺炎、肝脏疾病；特发性血小板减少性紫癜、不明原因的缺铁性贫血；缺血性心脏病、神经紊乱性疾病、肥胖和糖尿病、皮肤疾病、青光眼等五、诊断诊断方法诊断标准诊断方法侵入性方法-快速尿素酶试验-胃粘膜直接涂片染色镜检-胃粘膜组织切片染色镜检-细菌培养-基因检测方法-免疫快速尿素酶试验诊断方法非侵入性方法-13C-或14C-尿素呼气试验-粪便Hp抗原检测-血清和分泌物抗体检测

7、-基因芯片和蛋白芯片检测诊断方法检测方法特点应用敏感性%特异性%快速尿素酶试简、快、廉、准现症感染88-9888-98病理组织学准确现症感染93-9995-99细菌培养准确现症感染、科研70-92100呼气试验简、快、准现症感染、治疗后复查90-9989-99粪便抗原检测简、准、廉现症感染、准确性与呼气试验相近89-9687-94血清抗体检测简、准不能判断是现症还是过去感染，人群流调88-9986-99诊断标准2012HP感染若干问题的共识意见现症感染的诊断①胃粘膜组织快速尿素酶法、组织切片染色、幽门螺旋杆菌培养3项中任意1项阳性；②13C或14C阳性；

8、③粪便Hp抗原检测（单克隆法）阳性；④血清Hp抗体检测阳性（从未治疗者）。诊断标