感染后咳嗽诊治ppt课件

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1、感染后咳嗽的临床诊治咳嗽的概述咳嗽是内科患者最常见的症状之一。咳嗽病因复杂，极易被误诊误治。特别是胸部影像学无明显异常的咳嗽患者，更令临床医师倍感困惑。随着人们对咳嗽的关注，我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究，并取得了初步结果。咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。咳嗽是呼吸系统疾病最常见的症状咳嗽的解剖学基础咳嗽感受器传入神经咳嗽中枢传出神经？咳嗽反射咳嗽中枢（延髓）受体声门、横膈及其他呼吸肌①各类刺激④咳嗽清除②传入③传出？刺激气道受体延髓孤束核咳嗽中枢

2、疑核喉声带肌支气管平滑肌喉上N迷走N呼吸肌膈肌咳嗽后疑核咳嗽反射的解剖机制传入舌咽N迷走N三叉N传入迷走N传出传出传出膈N传出传出传出传出传出咳嗽反射的解剖学基础咳嗽感受器喉部和气管支气管,横膈，胸膜,食管快适应感受器,无髓鞘C纤维“咳嗽中枢”传入纤维于脊髓整合,传导至大脑延髓咳嗽效应器呼气肌,横膈,喉,支气管平滑肌传入冲动同侧交感神经舌神经喉神经,膈神经支气管粘膜下腺体传出冲动膈&脊髓神经喉返神经迷走神经至支气管树咳嗽的保护性作用反射性保护作用清除痰液和异物保持气道洁而畅阻止气道感染扩散病理性咳嗽发病机制咳嗽感受器受到过强机械、物理或化学刺

3、激咳嗽感受器敏感性增加传道神经兴奋性增高咳嗽中枢反应性增强大脑皮层的控制性失衡（？）咳嗽并发症剧烈咳嗽产生：300mmHg以上的胸内压，高达28000cm/s或500里/小时（85％声速）的气流速率；收缩压达140mmHg（胸部正压时为75mmHg）；能量可达1-25焦耳。以上效应可导致心血管，神经系统，胃肠道，骨骼肌，泌尿生殖器，胸廓和呼吸器官的多种并发症。患者常常因为咳嗽的并发症而就医不舒服失眠生活方式改变声音嘶哑肌肉骨骼疼痛多汗不自在感疲劳尿失禁98%57%45%45%43%45%42%55%39%咳嗽与不适咳嗽的分类急性咳嗽：

4、咳嗽持续时间＜3周；亚急性咳嗽：咳嗽持续时间3-8周；慢性咳嗽：通常将咳嗽持续时间＞8周，又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。急性＜3周、亚急性3-8周、慢性＞8周。咳嗽的辅助检查1、询问病史与体格检查2、相关辅助检查：（1）诱导痰检查（2）影像学检查（胸部X线或CT）（3）肺功能检查（支气管激发或舒张试验）（4）支气管镜检查（5）24h食管pH值监测：不能检测非酸性反流，非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测（6）咳嗽敏感性检查（7）其它*急性上呼吸道病毒感染最常见*鼻炎、鼻窦炎*急性支气管炎、肺炎、肺结核。最常见的病原体为鼻病毒。感染

5、后咳嗽（又称感冒后咳嗽）细菌性鼻窦炎UACSCVA咳嗽变异性哮喘（CVA）上气道咳嗽综合征（UACS/PNDS）嗜酸性粒细胞性支气管炎（EB）胃食道反流病（GER)急性咳嗽亚急性咳嗽慢性咳嗽0102032009年中国《咳嗽的诊断与治疗指南》咳嗽的病因感染后咳嗽（感冒后咳嗽）感染后咳嗽临床又称“感冒后咳嗽”呼吸道感染的急性期症状消失后，咳嗽仍迁延不愈除呼吸道病毒外，细菌、支原体、衣原体等病原体均可引起以感冒引起的咳嗽最为常见中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.中华结核和呼吸杂志.2009,32(6):407-413.感染后咳嗽临床表现患者多表现为刺

6、激性干咳或咳少量白色黏液痰，可以持续3～8周时间，甚至更长时间。X线胸片（正侧位或肺部CT）检查无异常感冒后咳嗽常为自限性，通常能自行缓解。在中国咳嗽指南中，感冒后咳嗽诊断未提具体标准。感染后咳嗽临床常常伴随感冒发生成人平均每年感冒2-4次12-6岁儿童每年感冒约6次1感染后咳嗽在成人上呼吸道感染时发生率达11-25%，支原体肺炎及百日咳爆发时发生率可高达25-50%2“普通感冒规范诊治的专家共识”《中华内科杂志》201年4月第51卷第4期330-333SidneyS.Braman,MD,FCCP.PostinfectiousCough.AC

7、CPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelines.138S-146S感染后咳嗽临床最为常见的亚急性咳嗽美国2006年数据1中国2010年数据2Kwonetal.DiagnosisandManagementofCoughExecutiveSummary.ACCPEvidence-BasedClinicalPracticeGuidelinesChest2006林玲,赖克方.呼吸内科学广州医学院2010广州呼研所2010感染后咳嗽在社区医院中亚急性咳嗽中达2/3上海嘉定呼吸内科门诊2009年9月至2010年8月1

8、,007例亚急性咳嗽初诊患者中，有670例感染后咳嗽，占66.5%唐志军，毛智荣，屠春林等“亚急性咳嗽1007例临床分析”《重庆医学》2011年11月第40卷第33