肝硬化并发上消化道出血的护理干预

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1、肝硬化并发上消化道出血的护理干预上消化道出血是肝硬化患者最常见的并发症，在夜间发生率最高［1］。因不良刺激、饮食不当等诱发［2,3］，常发生大出血甚至出血性休克，引发肝昏迷和腹水，病死率高［4］。笔者在10余年的临床护理工作中，针对该并发症起病急、症状重、失血量大、病情变化快的特点，根据病程进展中的症状和体征，抓住心理护理、饮食护理、预见性护理等几个关键环节，运用护理程序进行护理干预［5］，降低了肝硬化上消化道再出血的反复性，及时预见了出血性休克的发生，提高了患者的存活率，现总结如下。1心理护理干预1.1增强患者的自信心出血患者往往担心不能尽快控制出血而危及生命，容易产生焦虑和恐惧心理，甚

2、至有绝望和濒死感。因此必须取得患者的信任，做好心理疏导和心理支持，给予精神上的安慰和鼓励，使患者情绪稳定、振作精神，树立战胜疾病的信心，积极治疗。对于自尊心过强的患者，要强调该并发症可能引起的严重后果，使患者能够配合治疗。1.2解除患者的危机感5针对患者在不同时间或地点的心理危机征象，巧妙应用语言技巧或借助他人的帮助，给予不同的护理干预，如向患者说明抢救治疗的必要性和安全性、参加抢救治疗医生和护士的相关情况、使患者熟悉急救室的环境等，帮助患者正视困难、放松心情，正确处理危机。同时，应避免使用不良语言和图片刺激患者，影响患者的情绪状态，消除患者的心理危机。1.3取得家属的配合家属的言行和态度

3、对患者的情绪有直接影响，取得家属的信任和配合是心理护理干预的必需环节。做好家属的心理指导，缓解家属的紧张心理，使家属对患者的病情及预后有全面的了解，关心、支持、鼓励和安慰患者，通过与家属的共同干预，使患者能够主动参与心理应激的调节。2饮食护理干预2.1急性出血期禁食饮食不当是上消化道出血的第一位诱因［6］，在急性出血期，应根据出血量多少和病情需要，当患者出现严重呕血伴恶心、呕吐时，必须实行禁食。禁食期间要按照生理需要量，补充足量的液体及电解质，必要时输新鲜全血。一般禁食1～3天，视出血情况可适当延长。2.2少量出血期进流食5此期为患者禁食后开始进食的初始阶段。当少量出血无呕吐、无明显活动出

4、血时，可进食少量温凉、无刺激的流质饮食或无渣饮食，一次不能进食过饱，宜少量多餐，以减少胃的收缩运动。如绿豆百合汤、果汁、牛奶、豆浆、米汤、藕粉、莲子汤、菜汤等，每日6餐、每餐<200ml为宜，总热量达3300KJ左右。此期仍需补充液体和电解质2～3天。2.3出血停止期进半流质或软食出血停止且大便潜血阴性后，改为营养丰富、易消化的半流质饮食，如稀饭、软面条、面包、菜末、点心、肉泥、蛋羹等，每日4～5餐，总热量为7500KJ左右。忌生拌菜、粗纤维多的蔬菜以及辛辣、浓茶、咖啡等刺激品，戒烟酒；不宜吃猪肝、猪血等，以免查大便OB时假阳性。肝硬化伴腹水患者，食盐摄入量应低于2g/d，禁食盐腌制

5、品及高钠食物；如果出现肝性脑病，应禁食蛋白质，给予碳水化合物为主的食物。2.4出院后饮食指导指导病人建立良好的饮食习惯，应选择高蛋白、低脂肪、高热量、高碳水化合物的食品，禁食粗糙、生硬及刺激性强的食物，戒烟禁酒，忌食过酸、过辣、油炸食物，防止复发，促进早日康复。3预见性护理干预3.1休克前期的观察与护理5密切注意观察患者的意识、甲床、瞳孔、四肢温度、尿量的变化，以及呕血、便血情况，由于门静脉高压者出血发病率夜间最高，特别要加强夜班巡视。当患者呕血时注意体位，头偏向一侧，以防止吐血误吸入呼吸道，引起窒息甚至死亡。如果出现打哈欠、头晕、出冷汗、面色苍白、脉细弱等症状时，应嘱患者平卧、放松，并加

6、强血压、脉搏、呼吸及尿量变化的监测，及时发现休克的早期症状。3.2休克期的监测与护理当患者出现休克先兆时，每30～60min测1次血压、脉搏、心率，如果血容量丧失10%～15%约800ml，提示有轻度休克；血容量丧失20%～30%约1500ml，脉搏增速，口渴、出冷汗、尿量减少，收缩压持续低于90mmHg，提示有中度休克；血容量丧失2000ml以上，脉搏细弱无力、四肢厥冷，表情淡漠，少尿或无尿，收缩压<70mmHg，提示已重度休克。一旦出现休克症状和体征立即报告医师，提醒医生查血型及血常规，做好输血准备并备好吸痰器、三腔二囊管等急救器材，配合医生进行抢救。【参考文献】1涂冬洁,徐勤东

7、.肝硬化上消化道出血规律分析与护理.第四军医大学吉林军医学院学报,2000,22（4）:237-238.2李嘉佳,余小蓉.慢性重型肝炎上消化道出血的预见性护理.第三军医大学学报,2003,25（12）:1100.3林春华.肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血诱因分析及护理.实用护理杂志,2001,17（8）:22.4姚景鹏.内科护理学.北京:科学出版社,2000，148-151.55董慰慈.护理学基础.南京:东南大学出版社,