焦扬——齐刺法治疗三叉神经痛的临床研究

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1、国家中医药管理局适宜技术推广项目齐刺法治疗原发性三叉神经痛的技术湖北省中医院焦杨一、技术研究的背景二、本技术总结研究的方法及结果三、本技术的操作规范研究背景1、原发性三叉神经痛的概况2、李家康教授的简介原发性三叉神经痛的概况三叉神经痛是指面部三叉神经分布区的发作性短暂性剧痛，又称痛性抽搐。现代医学将三叉神经痛分为原发性和继发性两类，前者是有临床症状，但检查未发现有明显的与发病有关的器质性或功能性病变。到目前为止，关于原发性三叉神经痛的病因和发病机制仍不十分明确。原发性三叉神经痛的概况三叉神经痛的发病年龄较广，多为40岁以上的中老年人。无遗传性。发病早期

2、，发作次数少，大多数患者逐渐加重，发作次数渐频繁。每次发作期可持续数周至数月，缓解期数天至数年不定，很少有自然痊愈者。三叉神经疼痛发作常无先兆，通常为突然发生的闪电样、短暂而非常剧烈的疼痛，每次持续时间为数秒至1－2分钟后骤然终止。疼痛常呈电灼样、针刺样、刀割样或撕裂样的剧烈跳痛。在三叉神经痛受累分支分布的范围内，有一个或多个“触发点”或“扳机点”。严重者面部肌肉呈反射性抽搐，口角牵向一侧，故又称：痛性抽搐。疼痛发作时可伴有面部潮红，皮肤温度增高，球结膜充血、流泪和流涕等症状。原发性三叉神经痛的概况原发性三叉神经痛尚无特效疗法。西医方法主要有药物治疗、

3、封闭治疗、经皮半月神经节射频热凝治疗、手术治疗。原发性三叉神经痛的概况药物治疗以卡马西平为首选，其它尚有苯妥英钠、氯硝安定、丙戊酸钠、维生素B12等。封闭治疗：将无水酒精或其它化学药物，如甘油、维生素B12、泼尼松龙等直接注入到三叉神经分支或半月神经节内，使之发生凝固性坏死，以阻断神经的传导功能，注射神经分布区的面部感觉丧失，从而获得止痛效果。经皮半月神经节射频热凝治疗：在X线监视下或在CT引导下将射频电极经皮插入三叉神经半月节，然后开动射频电流，以一定温度热凝损毁受累神经，从而达到止痛效果。手术治疗：三叉神经显微血管减压术或三叉神经感觉根部分切断术，

4、前者为首选。手术需开颅在显微镜下进行，在脑干旁找到三叉神经发出部位，将附着其上的血管分离或选择性切断其感觉根部分。原发性三叉神经痛的概况原发性三叉神经痛在中医学中属“面痛”、“面颊痛”、“筋纵”、“筋急”证的范畴。中医古代文献中有有很多关于本病的论述。《内经》中就有“两颔痛”、“颊痛”的记载。《医学纲目》、《薛己医案》、《普济本事方》中皆有面部疼痛的治验医案。原发性三叉神经痛的概况针灸治疗原发性三叉神经痛历史悠久，积累了丰富的临床经验。运用至今其治疗方法多种多样，有针刺、水针、电针、耳针、皮内针、艾灸、火罐、针刀等，均有不同程度的疗效。原发性三叉神经痛

5、的概况原发性三叉神经痛是一种慢性疼痛综合征，由于其发作时疼痛剧烈，难以忍受，且没有一种药物能彻底根治，因此严重影响患者的日常生活和工作，发作严重时患者常不敢洗脸、刷牙、讲话、梳头甚至有痛不欲生之感，因此，研究治疗及缓解三叉神经疼痛科学有效的疗法，已成为当今医学领域的重要课题。原发性三叉神经痛的概况李家康教授在临床上总结前人的经验，以颧髎穴为主穴，在该穴采用齐刺法治疗原发性三叉神经痛，取得了显著疗效。在此基础上于2002年申报国家中医药管理局中医临床诊疗技术整理与研究项目，获批准。课题编号:国中医药科2002ZL33号李家康教授的简介生于中医世家，其父李

6、培生教授是我国知名中医专家。湖北省中医院针灸科主任，教授，主任医师，硕士生导师，湖北省知名中医。全国第三、四批名老中医学术继承人指导老师。享受政府津贴。中国针灸学会理事。湖北省针灸学会副理事长。武汉市针灸学会副理事长。中国针灸学会临床分会常务理事兼心脑血管病学术委员会副主任委员。李家康教授的简介李家康教授博览典籍，好学不倦，以经典理论为本，以临床疗效为根，在针灸学科的临床中，注重运用中医理论，以阴阳为主导，从整体观出发，辨证施治，旨在调和脏腑阴阳。在临床实践中逐渐形成自己独特的风格，确立了针对我科疾病的“调和阴阳，补肾祛瘀”的治疗原则。在论治过程中，重

7、视治神、得气、守气；取穴精少，强调针刺取穴配伍的辨证论治；尤其重视针刺手法，强调针感，气至病所，灵活运用补泻和导气手法；针药并用是李老师的学术特长和临床经验。对本病的认识认为本病的病位在阳明经脉，阳明经上荣于面，胃肠积热或痰热，湿热，外感风热、风寒之邪，皆可致阳明经脉受阻。阳明居太阳、少阳之间，其外通于太阳之寒，其内窘于少阳之火，太阳主寒化，连少阴而化热，少阳主火化，连厥阴而生风。风乘火势，火借风威，致使阳明受风火之燔灼而产生疼痛。选穴依据颧髎穴为手太阳小肠经穴，是手太阳小肠经和手少阳三焦经交会穴，又为足三阳经筋结聚点,足三阳经筋交会于此。该穴是治疗面

8、部经筋病变的首选穴,故针刺本穴,不仅能疏导太阳、少阳之经气,起到治疗局部的作用,而且对经筋网络