《STEMI诊治进展》PPT课件

《《STEMI诊治进展》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、ST段抬高心肌梗死治疗指南——要点介绍（ACC/AHA-2004）▲▲证据级别高级(A)：资料来自多中心大规模临床随机对照试验。中级(B)：来自例数有限的对照试验，或来自对非随机试验或观察性资料注册登记的可信性分析。低级(c)：专家们的一致意见。▲▲建议分类：Ⅰ类：指那些已证实和／或一致公认有益、有用和有效的操作或治疗。Ⅱ类：指那些有用性或有效性的证据相矛盾和存在不同观点的操作或治疗。Ⅱa类：有关证据／观点倾向于有用／有效。Ⅱb类：有关证据／观点不能充分说明有用／有效。Ⅲ类：指那些已证实和一致公认没有用／无效

2、并在有些病例可能是有害的操作或治疗。急诊早期处理策略Ⅰ类（证据水平：B）病人接触医疗系统——开始溶栓时间：应少于30分钟。病人接触医疗系统——开始球囊扩张：应少于90分钟。a.适合院前溶栓：EMS实施院前溶栓——30min内；b.将患者转至不能实施PCI医院——30min内溶栓；c.将患者转至能实施PCI医院——90min内PCI；早期再灌注治疗Ⅰ类（证据水平：A）对所有STEMI病人应该快速评估是否需要再灌注治疗，与医院联系后快速完成再灌注治疗策略。STEMI病人首诊医院如果没有在90分钟之内行急诊PCI的

3、条件，若没有禁忌症则均应该行溶栓治疗。Doortoneedletime—<30minDoortoballoontime—<90min再灌注治疗策略的选择第一步：评估时间和危险性出现症状的时间；STEMI的危险性；溶栓的风险；转运到可熟练行PCI导管室的时间第二步：选择溶栓治疗或介入治疗假如在3小时之内且介入治疗能及时进行，则两种再灌注治疗没有优略之分。以下情况优先选择溶栓治疗A早期表现（症状出现小于3小时且不能及时行介入治疗：见下面）B不能选择介入治疗1导管室被占用或不能用；2进入血管困难；3缺乏熟练进行PC

4、I的导管室条件C不能及时行介入治疗1转运延迟；2（就诊－介入治疗）比（就诊－开始溶栓治疗）时间要延迟1小时以上；3就诊－导管室介入治疗时间超过90分钟以下情况优先选择介入治疗A有外科支持的熟练PCI技术及条件1就诊－导管室介入治疗时间小于90分钟；2（就诊－导管室介入治疗）比（就诊－溶栓治疗）时间小于1小时B高危STEMI患者1心源性休克2Killip3级以上C有溶栓治疗的禁忌症，包括出血和脑出血的风险增加D后期表现：症状出现超过3小时E诊断STEMI有疑问药物再灌注治疗溶栓适应证：Ⅰ类1、没有禁忌证，STE

5、MI病人症状出现12小时之内，至少两个胸前导联或至少两个肢体导联ST段抬高超过0.1mV。（证据水平：A）2、没有禁忌证，STEMI病人症状出现12小时之内，新出现或可疑新出现的左束支传导阻滞。（证据水平：A）Ⅱa类1、没有禁忌证，STEMI病人症状出现12小时之内，12导联心电图符合后壁心肌梗死者。（证据水平：C）2、没有禁忌症，STEMI病人症状出现12小时至24小时之内，持续缺血性胸痛，至少两个胸前导联或至少两个肢体导联ST段抬高超过0.1mV。（证据水平：B）Ⅲ类1、发病大于24小时以上且已无症状的S

6、TEMI病人不应行溶栓治疗；（证据水平：C）2、12导联心电图显示仅有ST段压低而非后壁心梗者不应行溶栓治疗。（证据水平：A）溶栓禁忌证a绝对禁忌证1既往任何时候的颅内出血2已知结构性脑血管损伤（如.动静脉畸形）3已知恶性颅内肿瘤（原发或转移）43个月内缺血性脑卒中，3小时内急性缺血性卒中除外5可疑主动脉夹层6活动性出血或出血性体质（月经除外）73个月内严重头或面部闭合性创伤b相对禁忌证1慢性严重的控制不良的高血压病史2存在严重的不能控制的高血压（SBP＞180mmHg或DBP＞100mmHg）*3既往缺血性

7、脑卒中病史超过3个月，不包括痴呆或已知的颅内病变4有创伤或较长（大于10分钟）CPR或大手术（小于3周）5近期（2-4周）内脏出血6不能压迫的血管穿刺7曾使用链激酶/阿可尼普酶（超过5天）或曾对其药物过敏8妊娠9活动性消化性溃疡10目前在使用抗凝剂：INR越高，出血危险越高*可能是低危的STEMI病人绝对禁忌症联合应用血小板Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂Ⅱb类1.溶栓联合应用阿西单抗和半量阿替普酶或TNK-tPA可预防再梗死发生（证据水平：A），可以减少以下STEMI其他并发症的发生：前壁心梗，年龄小于75岁，没有出血

8、风险者。在两个联合再灌注治疗的试验中，预防再梗死发生并不能说明30天和1年的生存率提高。(证据水平：B)2.溶栓联合阿西单抗和半量阿替普酶或TNK-tPA可预防再梗死发生，可以减少患有前壁心梗，年龄小于75岁，没有出血风险的STEMI其他并发症的发生，他们应该尽早行冠脉造影和PCI治疗（如易化PCI）。（证据水平：C）Ⅲ类溶栓联合阿西单抗和半量阿替普酶或TNK-tPA不适用于年龄大于75岁者，因为这