磁敏感加权成像在脑梗死再灌注损伤的临床应用研究

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1、磁敏感加权成像在脑梗死再灌注损伤的临床应用研究硕士研究生：指导教师：指导小组：专业名称：杨志宏伍建林教授苗延巍副教授影像医学与核医学摘要目的：探讨磁敏感加权成像(susceptibility—weightedimaging，SWI)技术在各期脑梗死的影像变化规律及对脑梗死再灌注损伤(cerebralischemiareperfusion，CIR)的临床应用价值。材料与方法：对54例脑梗死患者进行MR及随诊检查，其中首次检查的病例包括，超急性期(<6小时)9例，急性期(7．24小时)18例，亚急性期(1．5．7天)18例，稳定期(8．14天)3例，慢性期(>15天)6例。第二

2、次检查者，亚急性期5例，稳定期9例，慢性期7例。第三次检查者，慢性期9例。其中男性30例，女性24例，年龄20．83岁，平均年龄67岁。另外，选取健康志愿者54例进行MR检查，年龄、性别大致与病人组相匹配。应用美国GESignaHDl．5TechospeedMRI磁共振扫描仪扫描，采用8通道头表面线圈，扫描序列包括：矢状位自旋回波(SE)T1WI、轴位SET1WI、轴位FSET2WI、轴位扩散加权成像(diffusionweightedimaging，DWI)和轴位SWI。具体成像参数如下：TlWI：TR=400ms，TE=15ms，层厚6mm，间隔lmm；T2WI：TR=

3、3000ms，TE=102ms；DWI：TR=6000ms，TE=96ms，b值为O／l000s／mmz，T2WI、DWI的层厚及间隔和T1WI的一致。SWI：TR=50ms，TE--40ms，层厚2．0mm，无间隔，视野为24cm，矩阵为320×320，NEX为0．75，带宽为31．25Hz／pixel，翻转角30。。SWI采集的原始数据传输到在GEADW4．3工作站进行离线后处理，得到矫正的相位图像(CorrectedPhaseimage，CPI)以及重建的SWI最小密度投影图像(SWIminp)。观察所有病例不同时期脑梗死的SWI表现，利用SPIN(Signalpro

4、cessinNMR)软件在CPI上分别测量病变区及对应侧正常表现脑自质(normalapparentwhitematter，NAWM)平均相位值，以及测量健康志愿者NAWM区平均相位值。对其中2l例大面积脑梗死(依据Adamas标准，梗死直径>3cm2，并累积两个以上解剖部位的大血管主干供血区的脑梗死)病例补做FairPWI、3DTOF．MRA及SWI随诊。观察脑梗死内有无出血、出血程度及梗死区周围小血管的改变。在SWIminp上测量梗死区出血面积，并计算其与最大梗死面积的比例，相邻层面测量3次，取其平均值。定义出血程度如下：重度出血：出血面积与梗死面积比例>30％，有明显

5、占位效应；中度出血：<30％，且>1O％，有轻度占位效应：轻度出血：小于10％，无占位效应。同时计数梗塞灶周边微小血管的数量，规定周围血管显示程度如下：数量超过或等于1O条，且直径大于对应侧为明显显示；不足l0条，直径与对侧相仿，为轻度显示。由神经内科专家或有经验的住院医师对所有患者的不同时期的临床状态进行NIHSS评分。对梗死区内出血程度、周围微小血管数量与NIHSS评分进行相关性分析。所有病例均经由两位影像医师采用双盲法进行阅片和数据测量。所有病例均采用营养血管神经和抗血小板聚集药物常规治疗，未行溶栓治疗。所有病人和健康志愿者都签署知情同意书并填写个人信息表。应用统计软

6、件包(statisticspackageforsocialscience，SPSS)l6．0版对所测数据进行统计学分析。各期脑梗死病变区和对应健侧以及健康志愿者脑白质区相位平均值进行配对Wilcoxon秩和检验；各期梗死区的相位平均值与时间进行相关回归分析，采用Pearson相关分析；梗死后出血量与梗死周围微小血管显示程度与临床NIHSS评分改变，采用Spearman相关分析。所有统计结果以P

7、的相位均值，在超急性期、急性期、稳定期和慢性期两者有显著差别，p<0．001，亚急性期，稍有差异，p=0．04。各期患侧与健康志愿者脑白质区的相位均值的比较结果基本同对应侧，在超急性期、急性期、稳定期和慢性期两者有显著差别，p<0．0001，亚急性期，稍有差异，p=O．044。2．脑梗死各期病变区平均相位值随着发病时间的延长，逐渐下降，到慢性期最低，梗死区的相位值与发病时间具有显著负相关性(r一0．990，2p20．001)。3．21例大面积脑梗死随访中，出现梗死后出血为16例，占76．8％，均为SWI所发现，而T