床边快速测定B型尿钠肽对心力衰竭的早期诊断价值

《床边快速测定B型尿钠肽对心力衰竭的早期诊断价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、浙江大学硕士学位论文床边快速测定B型尿钠肽对心力衰竭的早期诊断价值姓名：曾春来申请学位级别：硕士专业：内科（心血管病学）指导教师：陈君柱2003.5.1浙江大学硕士学位论文床边快速测定B型尿钠肽对心力衰竭的早期诊断价值浙大医学院内科学(心血管病学)硕士研究生导师曾春来陈君柱教授中文摘要厂、f背景／>由于心力衰竭的征状和体症缺乏特异性，并且常规的实验室检查如心电图、胸片也不能非常准确地诊断心力衰竭，而心脏超声在紧急的情况下又难以使用，充血性心力衰竭往往难以与其他疾病如呼吸系统疾病区别，特别是在心力衰竭的早期阶段。因此找到一种方便、

2、快速、准确的血液试验来帮助确立心力衰竭诊断将具有重要的临床意义。B型尿钠肽(B—typenatriuretiepeptide，BNP)是在心室容积增加和压力超负荷时分泌的一种心脏神经激素，其生理作用与心房肽(ANP)类似，具有利钠利尿，扩张血管，抑制紧素分泌，抑制中枢和外周交感神经系统的作用。BNP的释放与左心室容积扩张直接成比例。与ANP不同，BNP合成后储存在心房和心室肌细胞的分泌颗粒中的含量极少。运动、情绪激动等情况下不会引起Bm·血清浓度增高，而只有BNP合成增加才能使BNP血清浓度增加。BNP合成的调节主要在基因表达水

3、平，当存在适宜的刺激因素时。一个早期反应基因快速活化，导致BNPmRNA的快速转录，突发式合成BNP。由于BNP主要来源于心室在心功能不全时突发性合成，提示BNP可蛆作为心力衰竭的早期诊断指标。然而以往临床上BNP测定较为困难，随着最近一种快速免疫荧光检测方法浙江大学硕士学位论文的问世(15分钟)，使床边快速测定(POCT,PointofCaretest法)BNP成为可能。国外学者对BNP诊断充血性心力衰竭给予了极高的评价，认为它的价值如同感染性疾病中的白细胞计数，但目前国内对此研究尚少。我国风湿性心脏病病人众多，而风湿性心脏病

4、病人中大多有二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄时左心室负荷并无增加，BNP测定是否同样适用于这些病人心力衰竭的诊断。我们对以呼吸困难为主诉的疑似心力衰竭病入进行床边快速测定BNP，与最后诊断对照，验证BNP是否有助于心力衰竭的早期快速诊断目的评估床边快速测定BNP对早期诊断心力衰竭的价值。r一般资料∑2002年9月至2003年4月急诊及入院病人132例，症状以呼吸困难为主(从轻度的活动后呼吸困难到严重的端坐呼吸)，部分患者伴咳嗽、喘息及水肿等。有明确的胸部外伤、心包填塞、心绞痛、肾功能不全及18岁以下者除夕}。其中男性69例(523％)，女

5、性63例(477％)，年龄最小22岁，最大90岁，平均年龄65“3‘岁’吖．研究方法对被确认有呼吸困难的病人立即采血行BNP测定，结果由专人负责登记整理，同时采集病史、体格检查、其他血液检测结果、胸片、心超以及对治疗的反应等资料，由不知道BNP结果的两名心血管内科医师共同作出诊断，最后诊2浙江大学硕士学位论文断结果分为3类：心力衰竭、肺部疾病和其他疾病。诊断依据：(1)心力衰竭：根据Framinghams标准和心超等影像学及其他实验室检查对心脏检测的结果，以及病程中对治疗的反应等作出诊断。心力衰竭程度分为I、II、IⅡ度，分别与

6、NYHA分级2、3、4级对应。肺源性心脏病右心功能不全归于心力衰竭。(2)肺部疾病：肺功能检测异常或胸片、肺部CT等检查发现异常，对激素和抗生素治疗有效，无心脏扩大或肺淤血，心超检查心室功能正常。包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、肺炎、肺部肿瘤、肺结核等。(3)可引起呼吸困难的其他疾病：包括焦虑、神经官能症、冒食管返流、过敏反应、继发于不典型胸痛等。BNP检测方法：使用博适一Triage干式快速定量心肌梗死^心力衰竭诊断仪(美国Biosite公司产品)。采集静脉全血1ml加入EDTA抗凝试管，摇匀，样品保持在室温下并在4小时

7、内进行检测。取250u1EDTA抗凝全血加入Triage检测板，约15分钟后，将检测板放入心力衰竭诊断仪内，15min内自动打印结果。，l统计方法＼计量资料以i±s描述，各组间均数的比较采用方差分析和独立样本t检验。用2×2四格表计算诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值。使用多变量Logistic回归分析比较BNP及其他单个临床表现预测心力衰竭的价值。计数资料用百分率描述，率的比较使用x2检验。应用SPSS100软件进行统计学处理。以P<005为有统计学意义。结果浙江大学硕士学位论文经实验室及影像学检查最终确诊78例病人

8、为充血性心力衰竭所致的呼吸困难，BNP值为(518±427)pg／ml；非心力衰竭56例，BNP值(39±39)pg／ml其中肺部疾病27例，BNP值为(56±46)pg／ml，其他疾病27例。BNP值为(21±21)pg／ml。心力衰竭者BNP值显著高于非心力