肘外侧痛与颈神经根关系的研究

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1、复旦大学硕士学位论文肘外侧痛与颈神经根关系的研究姓名：谢继辉/Wiman申请学位级别：硕士专业：外科学指导教师：陈德松20030510肘外锱痛与颈神经根关系的研究摘要肘外侧痛(肱骨外上髁痛)常称为网球肘。目前对该病病因尚未有统一的认识，一般认为可能是多因素作用的结果。这些因素包括：过度使用，创伤，滑囊炎，炎症，无菌性坏死，神经炎，颈椎骨关节炎及颈神经根卡压。另有作者提出桡神经或其分支卡压可引起舷骨外上髋炎的多种相关症状。通过分析临床病例，Zohn和Gunn认为部分肘外侧痛或网球肘与颈神经根有关。华山医院手外科也曾报道，很多经保守治疗或手术治疗无效的肘外侧痛的病例，在颈部局封治疗后，取得

2、了满意的疗效。然而，至今尚缺乏科学的依据来证实或否认肘外侧痛与颈神经根的直接关系。因此，希望通过本研究来明确两者的关系并对颈部局封治疗效果进行系统观察随访。第一部分：桡神经肘关节支的解剖学研究目的：确定肱骨外上髁或肘关节外侧部的神经支配。材料和方法：20例上肢，16例福尔马林固定肢体，4仞j新鲜肢体，在头戴式放大镜下解剖，研究支配肘关节的桡神经及其分支。记录桡神经肘关节支的起止点及形态特点。结果：20例中，19例有桡神经分支支配肘关节，l例未发现。19例中，一支分支(I-型)有16例(80％)，两支分支(II型)的有3例(15％)。在一支分支(I型)中，7例的肘关节支为独立分支或直接从

3、桡神经干发出，称为Ia型，占35％；9例为非独立分支，与桡侧腕短伸肌支共干，称为Ib型，占45％：在两支分支(II型)中，挠神经发出两个独立分支至肘关节1例(IIa型)，I_h-5％：2例中发现各发I乜1独立分支和l非独立分支，称为IIb型，占10％。无论肘关节支属于何种炎璀，肘关节支发出点均在肱骨外上懈顶(I．E11)上方：弧65±15．33film，关节澎穿入点在肱骨外上髁顶下方3．74±5．71mill处，平均长度为36．79±12．27mm。结论：桡神经发出分支支配月t关节外侧半，其分支发出点在桡卒Ip经穿过Frohset之前。第二部分；失鼠舷骨外上髁感觉神经支配的来源——辣根

4、过氧化物酶(腿P)逆行性示踪研究目的：寻找支配肱骨外上髁的感觉神经支配的来源。材料和方法：16只成年雄性sD大鼠，20ul30％HRP注射到左侧脆骨外上髁的骨膜下。72小时后切取c5一Tl背根神经节(DRG)，将收集到的DRG用冰冻切片机切成厚为40um的切片，用Mesulam法进行TMB染色。结果：16只大鼠中C6-C8DRG有HRP标记的神经元存在，其中，2只(12．5％)仅在c6找到标记过的神经元，4只(25％)c6和c7可找到标记过的神经元：9只(56．25％)在c7找到：1只(6．25％)C7和c8同时找到。由此可见，C6DRG有HRP阳性细胞占37．5％，C7DRG有HRP

5、阳性细胞占87．5％，C8DRG有HRP阳性细胞占6．25％。结论：支配舷骨外上髁的感觉神经起源于c6—8背根神经节，以起源于c7背根神经节为主。第三部分：舷骨外上髁的神经支配——电生理观察目的：通过电生理的方法了解舷骨外上髁的神经支配与颈神经根的关系。方法：10例臂丛神经损伤作健侧颈7神经根移位术的患者，术中予针电极刺激健侧肱骨外上髁，同侧颈5～胸1神经根记录的感觉神经动作电位(SNAP)的潜伏期(Lat)和波幅(Amp)。结果：除一例在胸1神经根未记录到感觉神经动作电位外，其余病例在颈5～胸1均记录到感觉动作电位，其中以颈7神经根记录到的感觉动作电位波幅为最高。c5、c6、c7、c

6、8、下1神经根处记录的动作电位波幅分别为1．4534-0．952inv、2．095±1．701mv、4．086±2．393nlv、1．337±0．973mv、1．052±1．143mv。C7神经根记录到的感觉动作电位波幅与C5、C6、C8、TI感觉动作电位波幅相比差异有显著性(P<0．05)，各神经根感觉动作电位的潜伏期值相比差异无显著性(P>O．05)结论：肱骨外上髁的神经支配与臂丛神经根c5一T1均有关，其中以颈7神经根支配为主。第四部分：颈部局封治疗肘外侧疼痛的临床观察目的：观察颈部局封对治疗肘外侧痈的疗效。材料和方法：12例肘部外侧疼痛的患者，}ljj史均为3个月以l：，颈{{

7、

8、；及肘外侧均仃压痛。Cozun’s试验15u性，无3e他运动和感觉障碍。其r{一10名患兹经多种治疗(包括针灸，肘部局封及手2术)无效。所有患者均作颈部封阅，药物≯4噼参镰2灞布艮卡因和lml得保松的混合液；部位：胸锁乳突瓤詹缫和预争b静藤交舆懿，2鼹一次，共2～：3次。结果：短期观察(第一次局封后2周)t6例(50％≯射外侧疼瘸、j隧痛及抗阻仲腕疼痛完全消失，4例(33．33％)

9、肘外侧疼痛、压痛及抗阻伸腕疼痛好转，2例改善不明显；经长期观