(骨肌)病例分析

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时间:2019-05-15

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1、...病例分析1、女14岁,右膝关节肿痛、活动受限3个月。查体:右膝关节肿胀、静脉曲张,并触及肿块、质硬、固定。图像如下,试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片B:冠状T1WIC:冠状T2WID:增强T1WI骨肉瘤。诊断依据:①该患者为青少年女性,肿瘤位于右侧股骨下端;②X线表现为骨质破坏、致密肿瘤骨形成及周围软组织肿块,可见骨膜增生和Codman三角等(图A)。③MRI示肿瘤在T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀高信号,增强扫描明显不均匀强化(图B,C,D)。鉴别诊断:骨髓炎。2、男9岁,左小腿及足背广泛红肿、疼痛,伴发热、畏寒5天。试分析病变性质、诊断及

2、鉴别诊断。A:X线平片,B:冠状T2WI,C:横断T1WI,D:增强T1WI化脓性骨髓炎。诊断依据:①左小腿局部组织红肿、疼痛,伴发热;②X线可见骨质密度不均匀,骨皮质增厚,骨髓腔密度增高。③MRI显示骨髓的充血、水肿、渗出和坏死在T1WI呈低信号,充血、水肿的肌肉和脓肿在T2WI表现为高信号(图B),增强扫描可见不规则环形强化(图C)。鉴别诊断:尤文氏肉瘤。3、女23岁,右大腿反复肿痛3年。查体:右大腿粗大,压痛。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。......A:X线平片,B:冠状T1WI,C:增强T1WI慢性骨髓炎。诊断依据:①病史较长,反复肿胀3年;②X线可见广泛

3、的增生、硬化,骨膜新生骨显著形成骨包壳(图A)。骨内膜增生致髓腔变窄,骨密度明显增高。骨外膜增厚、增浓,其深层与骨皮质融合,表面形成层状,导致骨干增粗,轮廓不规整。③MRI平扫(图B)可见骨膜新生骨呈低信号,正常骨髓腔信号消失;增强扫描周围软组织呈不均匀条状强化(图C)。鉴别诊断:骨肉瘤。4、女36岁,跌倒后左腕部着地,致呈银叉状畸形,关节疼痛、肿胀和活动障碍。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:腕关节正位,B:腕关节侧位左腕Colles骨折。诊断依据:①跌倒后左腕部着地,呈“银叉”状变形;腕部肿胀、疼痛及活动受限;②腕关节X线片可见桡骨远端近关节面横形骨折线及碎骨片

4、;骨折远端向背侧、桡侧移位,背侧皮质嵌插,前缘皮质分离(图A,B)。鉴别诊断:Smith骨折。8、男28岁,外伤时右手掌着地,右肘关节肿、痛,关节畸形,活动受限,关节窝空虚。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:肘关节正位,B:肘关节侧位右肘关节后脱位。诊断依据:①外伤时右手掌着地,右肘关节肿、痛,关节畸形,活动受限,关节窝空虚②X线正位片(图A)示右侧尺桡骨上端和肱骨下段重叠,关节间隙消失。侧位(图B)见桡骨头和尺骨鹰嘴向后移位。鉴别诊断:肘关节前脱位。9、男10岁,左大腿远端疼痛1年。查体:左股骨远端及膝关节肿胀、压痛,局部红、肿,皮温稍增高。试分析病变性质、诊断及

5、鉴别诊断。......A:X线平片,B:冠状T2WI,C:冠状T2WI,D:增强T1WI骨巨细胞瘤。诊断依据:①X线平片示右股骨远端呈膨胀性多房性偏心性骨破坏区。瘤内可见骨性间隔,致肿瘤出现皂泡状透亮区(图A)。②MRI示病灶T1WI为低信号,T2WI不均匀高信号,病灶边缘硬化环呈长T1短T2信号,界限清晰,增强后病变中度强化,内部信号不均匀。鉴别诊断:骨囊肿;软骨母细胞瘤。10、女63岁,全身乏力、骨痛7个月,以腰骶部酸痛为主,近期头痛明显加剧。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:头颅侧位B:骨盆正位,C:腰椎侧位多发性骨髓瘤。诊断依据:X线平片可见颅骨、骨盆及腰椎

6、广泛骨质疏松,在此基础上可见多发穿凿样骨破坏,病灶大小近似,边缘清晰,以颅骨表现典型。第1腰椎呈楔形压缩。无明显骨质增生硬化及骨膜反应。鉴别诊断:转移瘤;骨质疏松。11、男70岁,腰痛、伴右下肢酸胀无力2个月。总前列腺特异性抗原94.3ng/L,复合前列腺特异性抗原77.1ng/L,总酸性磷酸酶21.9U/L。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片,B:矢状T1WI,C:矢状T2WI,D:骨盆平片骨转移瘤。诊断依据:①X线可见(图A、D)腰椎及骨盆点团状骨质密度增高影,并见虫蚀状低密度骨质破坏。②MRI示脊柱T1WI信号减低,T2WI信号增高(图B、C)。MRI

7、对含脂肪的骨髓组织中的肿瘤组织及其周围水肿非常敏感,大多数骨转移瘤在T1WI上呈低......信号,在T2WI上呈不同程度的高信号,脂肪抑制成像可以清晰显示,结合临床生化指标怀疑前列腺癌伴全身多发骨转移不难诊断。鉴别诊断:多发性髓瘤。12、男10岁,左小腿外伤后疼痛伴活动受限1年。试分析病变性质、诊断及鉴别诊断。A:X线平片,B:冠状T1WI,C:冠状T2WI骨囊肿。诊断依据:①X线见腓骨上端低密度病灶,呈卵圆形,始于近骺板部位的干骺端,其长径与骨长轴一致,位居中心、。病灶呈轻度膨胀生长,皮质变薄,病变周围无骨膜反应。可见病理骨折,表现为皮质断裂,骨

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