《骨肌系统》ppt课件

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1、骨与关节肿瘤及肿瘤样变1概述分类：骨肿瘤的分类很复杂。骨肿瘤包括原发肿瘤、继发肿瘤、肿瘤样病变。原发性骨肿瘤包括骨的基本组织肿瘤、骨附属组织肿瘤、特殊组织来源的肿瘤、来源未定的肿瘤。继发性肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移、邻近恶性肿瘤直接侵及骨的肿瘤、良性病变恶变的肿瘤。瘤样病变：指临床、病理和影像表现与骨肿瘤相似，具有复发和恶变可能的病变。组织学上不具有肿瘤细胞的形态特点。2肿瘤发病顺序以骨软骨瘤最多，其次为骨肉瘤、骨巨细胞瘤、软骨瘤、骨瘤、软骨肉瘤等3任何年龄均可能发生肿瘤，但在不同年龄内常有好发某种肿瘤倾向，幼儿、青少年好发尤文氏瘤；儿童

2、6个月内易发成神经母细胞瘤骨转移；青少年易发骨肉瘤、软骨瘤、骨瘤等；骨髓瘤、转移瘤多见中老年人4症状体征全身情况：1.骨肿瘤早期一般不影响健康。恶性肿瘤晚期会出现恶病质引起病人死亡。2.良性肿瘤一般很少引起疼痛，或有轻微的疼痛，骨样骨瘤有特征性疼痛。3.恶性肿瘤晚期出现显著的持续性剧痛，夜间尤其明显。4.转移瘤常有体温升高和白细胞增多.5局部情况：1、疼痛：良性肿瘤不痛或轻微痛；骨样骨瘤为持续性定点压痛，夜间尤甚；恶性肿瘤晚期持续性巨痛，夜间尤甚；骨髓瘤、转移瘤全身巨痛肾癌骨转移可无痛发生2、肿块：A：大多数肿瘤均有明显的肿块。B：恶性

3、肿瘤常可见皮肤红肿，血管充血怒张，有时可有血管杂音，表面温度常增高。C：肿瘤巨大时，常可产生局部畸形3、畸形：多发遗传性肿瘤6病理检查病理检查一般认为是可靠的诊断方法，但在骨肿瘤方面必须与临床、影像学表现相结合才能作出正确诊断。病理在以下情况下可引起误诊：1.取材部位不当。2.治疗以后。3.肿瘤处于良恶性之间。近代骨肿瘤学的发展把传统的临床、影像、病理“三结合”提高到一个新的水平，反映了多学科，高水平的通力合作，以利于对肿瘤进一步的评价7良恶性骨肿瘤的鉴别良性骨肿瘤恶性骨肿瘤生长缓慢、压迫邻近软组织生长迅速、侵及软组织、形成软组织块膨胀

4、性骨破坏、境界清晰浸润性骨破坏、境界不清一般无骨膜增生葱皮、光芒或三角形，可被肿瘤破坏软组织被推移与邻近软组织境界不清血管造影：血管分化正常、肿瘤压迫血管移位瘤染和血湖、对比剂流动缓慢、瘤体内血管增多增粗可呈不规则毛丛状无附近或远处转移肺或骨转移肿瘤细胞分化成熟，大都与正常组织近似分化差，接近胚胎的幼稚型，分化越差，恶性程度越高8成软骨性肿瘤骨软骨瘤软骨瘤成软骨细胞肿瘤(软骨母细胞瘤)软骨肉瘤9骨软骨瘤又称骨软骨性外生骨疣，是指在骨的表面覆以软骨帽的骨性突出物，最常见的骨肿瘤，分单发和多发，单发常见，多发骨软骨瘤病又称遗传性多发外生骨疣

5、，是双亲传递的常染色体显性遗传病。10临床：好发于10-40岁，男多于女早期无症状，小硬结增大时有轻度压痛和局部畸形，邻近关节可活动障碍肿瘤突然增大或生长迅速提示恶变11单发骨软骨瘤X线：1：发生于软骨化骨的骨骼，长骨干骺端（股骨下端和胫骨上端50%），2：骨性突起,背离关节生长，其骨小梁与骨皮质同母体骨相连，基地部顶端膨大或呈菜花状，软骨帽不显影,当软骨钙化时呈点状、环状高密度影。CT：骨皮质骨松质与母体骨相连，表面有软骨帽，可见帽钙化，+C无强化MRI：软骨帽在T1WI呈低信号T2WI为高信号（与关节透明软骨信号相似），骨性基底与母

6、体骨相同，软骨帽大于2cm，提示恶变。12影像学表现单发性骨软骨瘤遗传性多发性骨软骨瘤131415胫骨内侧骨性突起，其皮质与松质结构分别与胫骨宽基底相延续.16骨巨细胞瘤Giantcelltumorofbone骨巨细胞瘤又称破骨细胞瘤。占所有骨肿瘤第三位，良性肿瘤第二位，多数为良性，部分生长活跃，少部分为恶性.17来源不明，由单核细胞和多核细胞构成可分为良性（І级）、过渡类型（ІІ级）和恶性（ІІІ级）。常见于20~40岁成年人（骨骺愈合），男性多于女性好发于长管状骨的骨端（膝关节上下及桡骨远端）。良性巨细胞瘤，症状轻微，麻木、酸胀和隐

7、痛。局部可扪及肿块。恶性巨细胞瘤生长快，疼痛剧烈，关节活动受限压痛明显，表皮潮红，静脉怒张。18骨巨细胞瘤影像学表现肿瘤位于骨端偏心横向膨胀骨破坏。分房囊状皂泡影，骨皮质变薄包壳完整一般无骨膜反应、无钙化，少有硬化边生长较快时，可出现筛孔或虫噬样的骨质破坏。包壳完整性破坏、软组织肿胀提示恶变19股骨骨巨细胞瘤20骨瘤骨样骨瘤成骨细胞瘤骨肉瘤成骨性肿瘤21骨瘤(Osteoma)是良性骨肿瘤，主要发生于膜内化骨的骨骼。病理上，含骨组织，有致密型、松质型和混合型。临床上，一般无症状，偶尔发现。有时会引起变形、压迫、堵塞等。好发于11-30岁，

8、男性多于女性22X线：高密度影骨瘤好发于颅骨，其次为颌骨(1)颅面骨骨瘤（osteomainthecraniofacialbone）：一般为单发，分致密型、疏松型两型(2)鼻窦骨瘤：位于鼻窦的骨瘤多为致密型