《发热待查诊断思路》PPT课件

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1、发热的鉴别诊断思路第一部分概论一、发热的定义●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃定义•内外致热原•体温调节中枢功能障碍•排除生理性因素正常体温和生理变异•口腔:36.3-37.2•腋窝:低0.2-0.4•直肠:高0.3-0.5•波动:发热的机理调定点学说•人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关外源

2、性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等发热的机理密集的温觉感受器散热反应前部刺激下丘脑少数冷觉感受器产热反应后部神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢二、发热的机理安静时：骨骼肌、肝脏产热器官运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等直接导致发热广泛的皮肤病变、心力衰竭等散热器官主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）发热的机理•发热可作为临床许多类疾病的共同表现•发热的目的：增加炎性反应、抑

3、制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。热度•38/39/41•不能以热度反应衡量疾病的轻重热程(急性)•2周•感染:•非感染发热:•原因不明的急性发热热程(慢性)•FUO:3周,38.5,60%是感染性疾病,10%最终原因不明•病因明确的慢性发热三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等非风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、感变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性染脂膜炎、成人Still病等性发实体

4、肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等热理化损伤热射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风感染、肿瘤、结缔组织病最常见二、热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性肿瘤等。热型★大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关应注意：•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助•体温单和

5、医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索•勿滥用退热药情况1当41日40最39高38体37123456789101112温治疗时间（天）（提示：治疗得当，病情恢复情况2当41日40最39高38体37123456789101112温治疗时间（天）（提示：①用药剂量不足或出现耐药菌株；②可能出现真菌等二重感染，尤其是应用广谱抗菌药物时情况3当41日40最39高38体37123456789101112温治疗时间（天）（提示：①细菌感染的诊断是否正确；②感染菌可能对所用抗菌药物耐药；③是否出现药物热热型许多病人常常在病程中曾经使用过不止一种抗菌素，此时详细了解用药时间与体温曲线变化情况可

6、能会发现重要的诊断线索。2.原因不明发热（FeverofUnknownOrigin，FUO）：定义：指发热持续2～3周以上，体温几度超过38.5℃，经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验实检查不能明确诊断者。感染FUO肿瘤性疾病>80%病因结缔组织病最终诊断不明者5～10%持续6个月的FUO•27%无发热•19%不明原因•13%多种因素•9%人为因素•8%肉芽肿肝炎•7%肿瘤•6%still•5%感染FUO不同年龄组FUO的病因具有各自不同的规律：6岁以下患儿——感染性疾病的发病率最高，特别是原发性上呼吸道、泌尿道感染或全身感染；6～14岁——结缔组织—血管性疾病和小肠炎症

7、性疾病为最常见的病因；14岁以上的成人——感染性疾病仍占首位，但肿瘤性疾病的发病率明显增高。FUO美国FUO中最常见的疾病分类感染肿瘤结缔组织病其他夹杂病心内膜炎白血病成人Still病药物热骨髓炎淋巴瘤颞动脉炎人工热导管感染恶组风湿、类风湿家族性地中海热肝炎胰腺肿瘤结节病甲亢前列腺脓肿骨髓发育不良综合征干燥综合征肺栓塞鼻窦炎肉瘤韦格纳肉芽肿周期性粒细胞减少症结核病良性心房粘液瘤结节性红斑心肌梗塞腹腔内脓肿直肠癌克隆病HIV感染肝肿瘤FUO据统计，美国FUO中：○最常见的肿瘤性疾病为淋巴瘤○最常见的实体瘤