发热待查诊断思路课件.ppt

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1、心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的发热的鉴别诊断思路心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的第一部分概论心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的一、发热的定义●人体正常体温范围19世纪，CarlReinhoidAugustWunderlich对25000人进行了近100万次的腋温测量：平均体温37.0℃，波动范围36.2～

2、37.5℃早晨6点最低，午后4～6点最高。●发热的定义口温高于37.3℃，肛温高于37.6℃，或一日体温变动超过1.2℃心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的定义•内外致热原•体温调节中枢功能障碍•排除生理性因素心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的正常体温和生理变异•口腔:36.3-37.2•腋窝:低0.2-0.4•直肠:高0.3-0.5•波动:心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过，只要采

3、取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的发热的机理调定点学说•人体的大部分发热均可能与致热原（pyrogene）作用于体温调节中枢有关外源性致热原：LPS、病毒、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、细菌及其毒素、真菌、原虫、抗原-抗体复合物、致热类固醇（如尿睾酮）、尿酸结晶等内源性致热原：IL-1、IL-6、IFN-α、IFN-β、TNF等心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的发热的机理密集的温觉感受器散热反应前部刺激下丘脑少数冷觉感

4、受器产热反应后部神经“情报”整合处理的部位体温调节中枢心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的二、发热的机理安静时：骨骼肌、肝脏产热器官运动或有疾病伴发热时：骨骼肌为主甲亢、剧烈运动、惊厥、癫痫持续状态等直接导致发热广泛的皮肤病变、心力衰竭等散热器官主要是皮肤（对流、辐射、传导、蒸发）心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的发热的机理•发热可作为临床许多类疾病的共同表现•发热的目的：增加炎性反

5、应、抑制细菌生长、创造一个不利于感染或其他疾病发生的病理生理环境。心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的热度•38/39/41•不能以热度反应衡量疾病的轻重心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的热程(急性)•2周•感染:•非感染发热:•原因不明的急性发热心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的热程(慢性)•FUO:3周,38

6、.5,60%是感染性疾病,10%最终原因不明•病因明确的慢性发热心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的三、常见引起发热的疾病总体分类发热性质病因疾病各种病原体（细菌、病毒、急性、慢性全身或局灶感染感染性支原体、衣原体、螺旋体、发热立克次体和寄生虫等）血液病淋巴瘤、恶组、噬血细胞综合征、白血病等非风湿热、药物热、SLE、皮肌炎、感变态反应及结缔组织病多肌炎、结节性多动脉炎、结节性染脂膜炎、成人Still病等性发实体肿瘤肾癌、肾上腺癌、肝癌、肺癌等热理化损伤热

7、射病、大的手术、创伤及烧伤等神经源性发热脑出血、脑干伤、植物神经功能紊乱等其他甲亢、内脏血管梗塞、组织坏死、痛风感染、肿瘤、结缔组织病最常见心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的二、热型稽留热：伤寒、斑疹伤寒、大叶性肺炎等；弛张热：风湿热、败血症、脓毒血症、肝脓肿、严重肺结核等；间歇热：疟疾、肾盂肾炎、布鲁菌病等；波状热：布鲁菌病；消耗热：败血症；马鞍热：登革热；回归热：回归热、何杰金病等；不规则热：风湿热、感染性心内膜炎、流感、阿米巴肝脓肿、肺结核、恶性

8、肿瘤等。心脑血管病是世界卫生组织总干事讲过，只要采取预防措施就能减少一半的死亡，也就是说一半的死亡完全是可以预防的热型★大多数病例发热的高低、热型和间歇时间与诊断无关应注意：•动态观察热型的变化可能对诊断更有帮助•体温单和医嘱记录单中往往隐藏着重要的诊断线索•勿滥用退热药心脑血管病是世界卫生组织总干事讲