《吸入麻醉》PPT课件

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1、南昌大学第一附属医院麻醉科马龙先吸入麻醉吸入麻醉的发展历程1540Valerings合成乙醚1772发现笑气1798HumphryDavy研究N2O，(笑气)1800建议用于手术1818Faraday发现乙醚有麻醉作用1831Vonliebig等发现氯仿1844Wells氧化亚氮麻醉拔牙成功1842CrawfordW.Long用乙醚麻醉成功1849年报道1846WillamT.G.Morton在麻省总医院公开演示乙醚的麻醉拔牙和大手术成功，开创了新的麻醉学被公认是现代麻醉（Contemporaryanesthesia)的开始,距今150余年193

2、5Shirer三氯乙烯麻醉1947Floarens证明氯仿的麻醉作用（分娩镇痛）1948Heyfelder用氯乙烷1951发现氙气是很有希望的气体麻醉剂1956氟烷1968Regan发现七氟醚（烷）1970安氟醚（烷）1979Terrell异氟醚（烷）1986在日本完成三期临床实验，有多喜物产营销1993地氟醚（烷）1994七氟醚（烷）由雅培营销广泛用于临床吸入麻醉：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而致不感到周身疼痛。特点：大部分以原形从肺排出体外，安全、有效、容易控制；但要麻醉装置。吸入麻醉药分类气体吸入麻醉药：挥发性吸

3、入麻醉药：氙是很有希望的吸入麻药氙是一种化学元素，它的化学符号是Xe，它的原子序数是54，是一种无色的惰性气体，氙气麻醉发现氙有镇痛和麻醉作用已有50多年；氙是单电子结构，和氦、氩、氪、氡同为惰性气体；在空气中的浓度仅为0．0000087％；1950年，Cullen和Gross首次将氙气麻醉用于人类的外科手术；氙诱导迅速、血流动力学稳定、苏醒快；λ为0.14、MAC为0.71、无污染。第一节吸入麻醉药的临床评价临床评价吸入麻醉药主要从可控性，麻醉强度，对循环和呼吸的影响等方面进行比较。1、 可控性　可控性的大小与血气分配系数有关，麻醉药在血液内溶

4、解度愈低，其在中枢神经系统内的分压愈易控制。血气分配系数（B/G）：是指在正常体温条件下吸入麻醉药在血和气两相中达到平衡时的浓度比值。常用吸入麻药清除速度顺序为:地氟醚(=0.42)>氧化亚氮(=0.46)>七氟醚(=0.63)>异氟醚(=1.46)>安氟醚(=1.91)>氟烷(=2.51)吸入麻药浓度的调控吸入麻醉药浓度＝新鲜气流量（挥发罐开启浓度－呼气末麻醉药浓度）／分钟通气量＋呼气末麻醉药浓度增加或减少挥发罐开启浓度增加新鲜气流量2、 麻醉强度　与麻醉药的油气分配系数有关。愈高，麻醉强度愈大所需MAC也小。MAC（minima

5、lalveoliarconcentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能达到50%的病人对手术刺激不会引起摇头、四肢运动等反应的浓度。吸入麻醉药的分配系数和MAC值药名分配系数MAC血/气油/气脂肪/血氧化亚氮0.471.42.3105地氟醚0.4218.7307.25七氟醚0.6253.9551.71异氟醚1.494521.15安氟醚1.9198.5361.68氟烷2.3224620.77甲氧氟烷13.0825610.16临床常用吸入麻醉药的MAC0.4MAC0.65MAC1.0MAC1.3MAC2.0MAC

6、笑气41%65%101%130%202%氟烷0.3%0.48%0.75%1%1.5%安氟醚0.27%1.09%1.68%2.2%3.36%异氟醚0.25%0.75%1.16%1.51%2.32%七氟醚0.33%1.11%1.71%2.22%3.42%地氟醚0.53%4.72%7.25%9.43%14.5%3、对心血管系统的抑制作用吸入麻醉药对正常心肌收缩力的抑制作用顺序大致为：安氟醚≥氟烷.>异氟醚七氟醚地氟醚>>N2O异常心肌似乎对吸入麻醉药更敏感。心肌对儿茶酚胺敏感性增高（更易致心律失常）的顺序为氟烷>氟烷＋利多卡因>安氟醚>七氟醚>异氟

7、醚。吸入麻醉药增加cAMP合成，舒张动脉血管，（1）血压都降低动脉血压，且随麻醉加深，血压下降愈严重。原因为：1、血管扩张，外周阻力下降；如异氟醚2、抑制心肌收缩力：如氟烷（2）心率在五种强效吸入麻醉药中，氟烷对心率的影响最小。（3）冠状血管氟烷：多数研究表明氟烷对冠状动脉张力无直接作用。异氟醚：许多研究都表明异氟醚为一冠状动脉扩张剂，其强度大于安氟醚和氟烷，但弱于腺苷。随麻醉深度加大，其扩张冠状动脉的作用增强。（4）心律失常4、 对呼吸的影响所有的较强效的吸入麻醉药都会引起与药量有关的呼吸抑制。安氟烷、异氟烷引起的呼吸抑制比氟烷更明显5、 对颅

8、内压和EEG的影响6、生殖系统：7、对运动终板的影响：理想的吸入麻醉药物的要求：（1）不燃烧、爆炸；（2）在室温下容易挥发；（3）麻醉强