《吸入麻醉长沙》ppt课件

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1、吸入麻醉的历史与现状（INHALEANESTHESIA）四川大学华西医院麻醉科刘进吸入麻醉的临床应用1、麻醉诱导；2、麻醉维持；3、镇痛；4、其他。今后的预测？？？1、成人的麻醉诱导（笑气+七氟醚）；2、ICU吸入镇静；3、器官保护；4、七氟醚取代异氟醚；5、氙气常规用于临床；6、氙气取代笑气；7、反恐。七氟醚与异氟醚：理想的吸入麻醉药1、不燃烧，不爆炸；2、在CO2吸收剂中稳定；3、麻醉效价高，能同时使用高浓度氧气；4、血/气分配系数小，麻醉加深和减浅迅速；5、体内代谢率低，代谢产物不导致肝、肾功能损害；6、不刺激呼吸道，适用于吸入麻醉诱导；7、不抑制循环功能；8、不增加心肌

2、对儿茶酚胺的敏感性，不导致心律失常；9、降低神经系统耗氧量，不增加颅内压，不诱发癫痫；10、不致畸，不致癌。现代：保护重要器官+价格便宜吸入气麻醉药浓度调控脑中吸入麻醉药的分压决定麻醉深度FA＝Fa＝脑中分压＝麻醉深度Fi>FA麻醉加深Fi

3、--------------------------每分通气量重吸入流量=（每分通气量－新鲜气流量）新鲜气流量>每分通气量时，新鲜气流量按每分通气量计算。三、Fi的调控1、加深麻醉（使Fi>FA）（1）将吸入麻醉药挥发罐刻度开大；（2）将新鲜气流量/每分通气量之比加大。例1－1：男，50kgVT＝0.5L，R＝12次/min,MV＝6.0L/min，开始吸入异氟醚，FGF＝1L/min，VD＝1.15％。异氟醚Fi=（1x1.15+5x0）/6=0.19％显然，低流量和低刻度对加深麻醉没有什么作用。例1－2：同一病人假如一开始就将挥发罐开至5％，而其他参数不变。则：异氟醚Fi=（

4、1x5+5x0）/6=0.83％加大挥发罐开启刻度能增加Fi，加深麻醉。但使用低流量时，即使将挥发罐开启到最大，加深麻醉的效果仍不显著。例1－3：同一病人将新鲜气流量调为每分钟6L或更大，挥发罐开启至5％：异氟醚Fi=（6x5+0x0]/6=5％可见要迅速加深吸入麻醉，在开大挥发罐的同时，使用高流量新鲜气也是重要的。例2：男，10KgVT＝0.1L，R＝20/min，MV＝2.0L/min，FL＝1.0L/min，VD＝5.0％。异氟醚Fi=（1x5+1x0]/2=2.5％通过比较例1－2和例2，可见通过调节新鲜气流量来调控Fi的实质是要调节新鲜气流量/每分通气量之比值。1.确定

5、目标血压;2.将血压计调为1次/分钟;3.将新鲜气流量调为>分钟通气量;4.将挥发罐开到最大(手不离开);5.等血压比目标高10%,减小新鲜气流量;6.等血压=目标血压,关小挥发罐.用吸入麻醉药调控血压2、减浅麻醉与加深麻醉相似（但方向相反），减浅麻醉可通过下列两个方法实现：（1）将挥发罐关小或关闭；（2）将新鲜气流量加大。例3－1：50kgVT＝0.5L，R＝12次/分，MV＝6.0L/分，吸5％异氟醚已三小时，现FL＝0.5L/min，FA=2.0％。再经10分钟手术完成，需减浅麻醉。若只关闭挥发罐，则：异氟醚Fi=（0.5x0+5.5x2)/6=1.83％可见关

6、闭挥发罐可使麻醉减浅（Fi

7、D＝3.0％，吸ISO已0.5小时，现FA＝1.0％。异氟醚Fi=(2x3+4x1)/6=1.7％若此时麻醉偏浅，增加吸入N2O4.0L/分，其他参数不变N2O的Fi＝(6x67+0x0)/6=67%的N2O≈0.6％的异氟醚，异氟醚的Fi＝(6x3+0x1)/6＝3%Fi异氟醚等效浓度由原来的1.7猛增至3.6％。例5：同一病人吸高浓度ISO三小时，现呼气终末浓度为2.0％。新鲜O2＝2L/分，为减浅麻醉关闭挥发罐。因是低流量，Fi变化不大异氟醚Fi=(2x0+4x2)