艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的临床及影响预后因素研究

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1、艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的临床及影响预后因素研究有效的治疗方案；采用非条件Logistic回归分析，探讨可能影响AIDS合并青霉菌病预后的因素，指导临床控制危险因素以改善预后。病例与方法1．研究对象研究对象系2003年1月～2007年12月在广州市第八人民医院感染科住院并经病原学确诊为AIDS合并青霉菌病患者，总数169例，均处于艾滋病期。AIDS诊断和临床分期符合美国疾病预防控制中心(CDC)《艾滋病诊疗指南》诊断标准。青霉菌病诊断以培养和／或组织病理发现青霉菌为金标准。2．研究方法(1)观察临床表现、辅助检查、病原检测情况、组织病理改变及体外抗真菌药物敏感试验。(

2、2)应用前瞻性病例一对照方法，比较两性霉素B、伊曲康唑序贯治疗与氟康唑治疗的疗效。(3)采用回顾性病例一对照研究方法，根据参考文献和临床经验，选择25个可能对青霉菌病预后产生影响的临床和理化指标，通过单因素和多因素非条件Logistic回归分析，筛选出独立预后影响因素。结果1．临床表现主要包括发热(98．2％)、咳嗽(77．5％)、贫血(75．1％)、咳痰(68．0％)、脾大(54．4％)及皮疹(53．8％)，156例(94．5％)CD4+T计数≤50个伍L。2．各标本检查皮肤活检青霉菌阳性率最高(92．3％)，其后依次为血培养(73．4％)、骨髓培养(72．4％)、肺

3、泡灌洗液培养(68．3％)及肺组织病理(54．0％)，而联合骨髓与血培养检出率可达91．1％。3．青霉菌体外药物敏感试验提示：伊曲康唑抗菌活性最强，随后依次是酮康唑、两性霉素B、5氟胞嘧啶、氟康唑。II艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的临床及影响预后因素研究4．AMB组与ITR组均比氟康唑组的死亡率及复发率低(P值均<0．05)，而AMB组和ITR组的预后无显著性差异(P值>O．05)。5．非条件Logistic回归分析发现：影响AIDS合并青霉菌病预后的因素有6个：合并细菌／真菌性肺炎(OR=7．274，P=0．001)、败血症(oR=13．908，P=O．004)、血小板

4、低F(OR=8．647，P=O．000)、lTR序贯治疗(OR=0．060，P=O．017)、HAART(OR=O．062，P=0．000)及HGB(0R=0．973，P=0．041)。结论1．艾滋病合并青霉菌病的临床表现复杂多样，缺乏特异性，当HIV阳性者出现发热、咳嗽、贫血、脾大、皮疹，检测CD4+≤50个缸L时，临床需高度怀疑青霉菌病。2．确诊青霉菌感染依靠病原学检查，应尽早多部位取材培养或活检。皮损处活检、血培养和骨髓培养的阳性率最高，联合使用骨髓培养和血培养可互补，极大提高真菌检出率。3．体外药物敏感试验伊曲康唑抗菌活性最强，两性霉素B较弱，但两种药物临床疗效

5、均较好。4．临床推荐使用伊曲康唑序贯治疗与两性霉素B方案，对病情较轻患者首选ITR序贯治疗。5．合并细菌／真菌性肺炎、败血症、血小板低下或贫血是影响预后的危险因素，而ITR序贯治疗及HAART可改善预后。关键词：马尔尼菲青霉菌：马尔尼菲青霉菌病；艾滋病；预后；诊断方法III艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病的临床及影响预后因素研究ClinicalFeaturesandPrognosis—relatedFactorsofPenici¨iousMarnef扎iinAIDSPatientsBackgroudMajor：IntemalMedicineName：LiLing-huaSup

6、erVisor：1’angXiao—pingPP，z配f刀f甜历所讲埘劲隐f，theonlydimorphicpathogenicfungusamongoVer200speciesofPP即fcf刀f“聊，cancauseafatalsystemicmycosisnamedausPP，zfci，，面J缸inimmunocompromisedhumans，particularlythosepatientswithacquiredimmunedeficiencysyndrome(AIDS)．PP，z，cfⅣfDs括isanimportantopponunisticmycos

7、isinvolvingthereticuIoendothelialsystem，followedbydisseminationtomanytissues．Itisdi衔cuItf-0rdiagnosisowingtothecomplexandnon—specificclinicalmanifestations．Untreated，itisseverewithahighmortality．户所以r刀乞萨finfectionisendemicinSoutheastAsiaandsouthemareasofChinabutmreIyfoundi