《儿童感染后咳嗽》PPT课件

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1、儿童感染后咳嗽急性咳嗽：感冒过敏性鼻炎、COPD急性加重等亚急性咳嗽：感染后*细菌性鼻窦炎、哮喘等慢性咳嗽:UCAS(PNDS)哮喘NAEB(非哮喘性的嗜酸细胞性气管炎）GERDMelvinR,etal,“Overviewofcommoncausesofchroniccough”,Chest,06;129(S1):59-62咳嗽的病因学不明原因慢性咳嗽的定义咳嗽症状持续4周以上咳嗽是现有的主要症状无咯血有痰或无痰胸部影像学正常无反复呼吸道感染疾病史儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期儿童慢性咳嗽病因分布的特点病因随年龄而发生变化

2、感染因素相对较为常见异物吸入相对成人多见各地区间可能存在差异Marchant,J.M.etal.Chest2006;129:1132-1141儿童慢性咳嗽病因分布自然缓解哮喘,GER,UACS迁延性细菌性支气管炎支扩108n,＞3周平均年龄2.6岁湿咳:96.89%儿童咳嗽的病因学袁大华，”儿童慢性咳嗽194例病因分析“，临床误诊误治，2006；19（11）：30－31不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期年龄病因婴儿期（<1周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽；先天性气管、肺发育异常；胃食管反流；肺结核；

3、其他先天性心胸异常等幼儿期（1-3周岁）呼吸道感染和感染后咳嗽；上气道咳嗽综合征；咳嗽变异性哮喘；气道异物；胃食管反流；肺结核等学龄前期（3-6周岁）同幼儿期病因，此外还有支气管扩张等学龄期（6周岁至青春期前）上气道咳嗽综合征；咳嗽变异性哮喘；感染后咳嗽；肺结核；心因性咳嗽；气道异物；支气管扩张等感染后咳嗽（postinfectiouscough,PIC）定义：当普通感冒本身症状消失后，但患者咳嗽仍然迁延不愈而胸片正常，称这种咳嗽为感冒后咳嗽。这种感冒后咳嗽最多见于病毒引起的普通感冒，但亦可因其它呼吸道感染引起，有些作者又称为感染后咳嗽（coughpostinfec

4、tion）或病毒后咳嗽（post-viralcough）。感染后咳嗽有一定的自限性，能自然缓解，抗生素治疗无效。中华医学会呼吸病学分会哮喘分组。中华结核和呼吸杂志，205，28：738-744殷祖华中华医学研究与实践2004；2（7）：52－55RSV感染时白三烯在鼻分泌物水平鼻部症状评分鼻部分泌物重量白三烯水平StudyDay(gms)*(pg/ml)*baseline-adjustedGentileDA,SkonerDP,etal.AnnAllergy,Asthma,&Immunol2003;91:270-274n=21MP、CP感染患儿——有较高的慢性咳嗽、喘

5、息症状发生率亚洲CAP病原学调查资料中显示：非典型微生物感染常易会诱发反复咳嗽、喘息症状MP通过P1蛋白等特殊结构，使其尖端吸附于纤毛上皮细胞的受体，分泌毒性物质，损害上皮细胞，使纤毛功能障碍，黏膜清除功能异常。BlasiMP和CP感染可能诱发气道高反应性，使气道感染性炎症与气道过敏性炎症相互作用，引起哮喘或毛细支气管炎样的临床表现。MP/CP感染后引起迁延性咳嗽>3周的约占57％和28％感染后咳嗽的机制感染后咳嗽的发病机制尚不清楚，可能是由于气道炎症所致。机制：感染引致气道上皮的完整性受到破坏和（或）纤毛柱状上皮细胞的鳞状化生和（或）持续的气道炎症伴有暂时的气道高

6、反应性。儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行），中华儿科杂志2008年2月第46卷第2期持续性气道炎症气道上皮受损气道炎症短暂性气道高反应性咳嗽受体高敏感状态病原体感染后咳嗽病毒感染对呼吸道的影响急性炎症反应支气管反应性增加（BHR）小气道功能改变水肿和气道壁增厚气道阻塞神经支配异常干扰M2受体功能感觉C纤维上皮屏障受损中性内肽酶减少中性粒细胞招募和激活产生IL-8和LTB4单核细胞和巨噬细胞释放急性期细胞因子，如TNF-a介质LTC4和PGF2β肾上腺素能敏感性降低粒细胞对异丙肾上腺素反应降低ICAM-1受体上调肺功能降低气道壁改变支气管缩窄胆碱能反应增加BHR受阿托

7、品阻断调节物质P诱发神经源性炎症反应促进胆碱能神经传递对收缩剂的反应增强最大反应增强与气道炎症反应的相互作用对过敏原反应增强放大早期反应增强晚期反应增强过敏原穿透性增强炎症反应瀑布嗜酸粒细胞招募等病毒粘附力增加2型T细胞细胞因子强势分泌所致的抗病毒反应减弱NicolaMetal;PediatricrespiratoryReviews;2003:184-192呼吸道合胞病毒感染后低亲和力M受体密度及亲和力显著增加，此过程持续至少3周肺组织M受体在感染RSV后3天即出现受体最大结合容量(Bmax)增高，第7天达高峰。第21天仍与对照组差异显著肺组织M受体在感染RSV