儿童体格生长的评价及生长曲线图的使用

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1、·894·ChineseJournalofPracticalPediatricsNov.2010Vol.25No.11继续医学教育专栏文章编号：1005-2224（2010）11-0894-03儿童体格生长的评价及生长曲线图的使用李廷玉中图分类号：R72文献标志码：B关键词：儿童；体格生长；生长曲线图Keywords：children；physicalgrowth；growthdiagramofcurves李廷玉，教授、博士研究生导师。现有头围、体重、身长或身高（2岁以上）、坐高，特殊情况测量任重庆医科大学附属儿童医院院长，兼皮褶

2、厚度、腰围。表1根据人体测量学的观点对需要进行任中华医学会儿科分会常务委员、秘书调查的儿童生长障碍性疾病进行了分类。婴儿期体重测长，主要从事儿童保健的临床、科研及教量的临床意义较身长更为重要，因为在整个婴儿期体重可学工作。增至3倍，使体重可以更敏感地反映生长不足的状况，与近期营养或疾病关系密切。身长（高）是婴儿期后最重要的测量指标，与长期营养或遗传关系密切，而坐高或四肢长生长发育是儿童区别于成人的独有特点。儿童生长度的测量对于某些异质生长（dysmorphicgrowth）如坐高与发育评价包括体格生长和神经心理发育评价两个方面，体

3、四肢长度比例合适的矮小考虑生长激素引起的身材矮小格生长水平可代表儿童的健康状态，而生长不足往往是某或家族性矮小可能大，否则考虑其他矮小。种疾病状态或营养缺乏的表现。当我们关注肥胖时，需同时测量体重及身高指标以便计算身高体重指数（bodymassindex，BMI）。此外，皮褶厚1体格生长评价及注意问题度以及躯体周径的测定往往也有明确的临床意义。1.1体格生长指标选择临床上常用反映体格生长指标表1特殊生长状况的测量指标建议生长障碍问题应关注的重点测量建议年龄（年）系统评价影响生长的因素线性生长特点，青春期成熟时间身高、Tanner分

4、期2～15早期生长障碍体重增加值体重、身长0～2肥胖体重、脂肪含量体重、身高、皮褶厚度、腰围2～＞201.2测量程序儿童出生时应常规测量出生体重，建议表2身材矮小儿童的评估要点6个月以下每月测量1次，6个月至1岁每2个月测量1次，要点评估项目1～3岁每3个月测量1次，3岁每半年测量1次，6岁后每病史出生状况，慢性疾病（如哮喘）以及生长问题出现的年龄1岁测量1次。体重和身长（2岁以后则为身高）的测定简体检异质特点的表现，成熟度测量身高（需反复多次以确定其生长速度），匀称度以及父母的便，且在工作中易操作、易控制而被临床医生广泛使用。身

5、高对儿童异常生长的评价要点应根据其临床特点和儿童年龄有所不同。表2对身材矮小儿童评估要点进行了总结。若发生于婴儿期生长不足，应关注其饮食和喂养问题；而1.3参考人群值选择确评价儿童体格生长状况，除采用对儿童期的超重，则应重点关注其饮食和锻炼的情况。准确的测量用具及统一的测量方法，定期纵向观察外，参照人群值的选择决定评价的结果。WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）汇集的测量资料作为国际参照人群作者单位：重庆医科大学附属儿童医院，重庆400014值。我国卫生部建议采用2005年中国九大城市儿童的体电子信箱：tyli@vip.si

6、na.com中国实用儿科杂志2010年11月第25卷第11期·895·格生长数据为中国儿童参照人群值。趋势一致且匀速顺时增长即为正常。并非在平均值以下1.4儿童体格生长评价应包括以下3个方面：其一是生长就为不正常，有些早产儿在最低值曲线之下，只要一直匀水平：对照合适的人群参照标准评价研究对象的生长水速顺时增长也为正常。例如从WHO最新标准体重生长曲平；其二是生长速度：利用合适的生长速度参照标准纵向线（图1）可见，A儿童体重生长曲线在8个月前在均值以上追踪、调查研究对象在不同时间的生长增长情况；其三是且生长趋势循生长图的相应百分位轨

7、迹进行，提示生长良匀称度，包括二方面：一是体型匀称，表示体型（形态）生长好，但8个月至1岁2个月体重生长曲线变平，提示生长不的比例关系，如身高的体重（weightforheight，W/H）等；二是佳；B儿童体重生长曲线生长水平一直在均值以下，但其生身材匀称，以坐高（顶臀长）与身高（长）的比例表示，反映长趋势循生长图的相应百分位轨迹匀速上升，至1岁2个下肢的生长情况。任何影响下肢生长的疾病，可使坐高月时体重虽然还在A儿童之下，但仍为生长良好；C儿童出（顶臀长）与身高（长）的比例停留在幼年状态，如甲状腺功生为低体重或早产儿，体重生长

8、曲线生长水平一直在正常能低下与软骨发育不良。最低值以下，但其生长趋势循生长图的相应百分位轨迹表现匀速和向上攀升，仍属生长良好。由此可见，生长曲线2生长图的使用图评价儿童生长比单独观察一次测量数据能更客观地反生长曲线为按各等级数值绘制成的曲线图。优点