循证医学实践培训

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1、1北京康健世讯科技有限公司在临床医学中如何开展循证实践如何从临床实践角度检索评价临床证据2内容大纲1、循证医学概述2、循证医学实践五个步骤3、康健FEBM介绍4、考克兰图书馆、Uptodate和康健FEBM的比较第一部分：循证医学概述34循证医学的起源循证医学（Evidence-BasedMedicine，EBM，港台地区也译为证据医学或实证医学）的概念最先出现于20世纪90年代初的美国。此后，循证医学的浪潮席卷了整个医学界与全世界，英国著名医学杂志《柳叶刀》把循证医学比作临床医学的人类基因组计划，美国《纽约时报》则将循征医学称为震荡与影响世界的伟大思想之一。循证医学的三位奠基人是考克兰(Ar

2、chiebaldL.Cochrane,1909～1988)、费恩斯坦(AlvanR.Feinstein,1925～)和萨科特(DavidL.Sackett,1934～)，而循证医学一词的出现，则是1991年由加拿大McMaster医学院的盖亚特（GordonH.Guyatt）发表在ACPJournalClub上的一篇短文中才首先提出的。自提出以来，循证医学已为医学界广泛接受，同时成为解决临床问题的良好实践方法。国际形势：为什么EMB这么重要？牛津大学循证医学中心Cochrane循证医学协作网医生在临床实践中的自觉行为患者帮助自己的渠道56循证医学的定义循证医学作为一种医学实践方法，最终目的是改

3、善和评估临床医疗。它的定义是：整合病人价值、临床医生的专业技能和最好证据，并将三者完美结合以制定出患者的治疗措施。对此，牛津大学循证医学中心的说法是，“为着对病人个体的医护目的，将目前所能获得的最佳证据加以尽责的、明白的和明智的应用，即为循证医学。”7医生技能、患者需要和最佳证据是三个必不可少的要素8我国现状与康健FEBM就我国医疗卫生事业发展现状而言，循证医学三要素中我们既不欠缺医生技能，也不缺少患者需要，唯独缺少最佳证据资源的获取。这不仅与我国各大资源馆的馆藏资源不足有关，而且与我国临床医生的个人信息素养及检索、获取证据文献的能力欠缺有关。如何更快、更准、更多地查找、获取和应用循证医学证据

4、文献，成为我国临床医生面临的极大困扰。康健临床决策循症数据库(ForeignEvidence-BasedMedicine,简称康健FEBM)的推出，解决了以上存在的现实问题，为临床医生带来了临床实践的福音。作为自动快速抽取EBM文献的信息挖掘机，FEBM是我国目前最好的基于Pubmed和Open-Access医学资源的权威循证医学文献检索工具。康健FEBM开创了循证医学专业内的“第三代搜索引擎”的先河，同时实现了对药物的整合、PICO检索模式和国际疾病分类(ICD-10)检索等的引进。我国为什么不重视EBM？巨大的患者群医生技能与收入的倒挂医生没有时间开展EBM实践习惯性思维与现状9循证医学势

5、在必行医改医生自身水平的提高临床路径循证医学与临床路径临床路径（Clinicalpathway）产生的背景从20世纪60年代开始，美国人均医疗费用增长了20多倍，由最初的80美元增加到80年代末的1710美元。美国政府为遏制医疗费用的急剧上涨，提高卫生资源利用率，于1983年l0月1日正式将诊断相关组一预付款制度（DRGs—PPS，DiagnosisRelatedGroups—prospectivepaymentsystem）应用于Medicare和Medicaid方案的住院费支付（同一种DRGs病人均按同样的标准付费，与医院实际的服务成本无关），将传统回顾性付费(Retrospectivep

6、ayment)改为前瞻性付费（定额或包干）(Prospectivereimbursement)。1985年美国马萨诸塞州波士顿新英格兰医疗中心选择了DRG中的部分病种，在患者住院期间，按照预定的既可缩短平均住院日和降低费用，又可达到预期治疗效果的医疗护理计划治疗病人。该模式提出后受到美国医学界高度重视，并逐步得以广泛应用。此后，人们将此种单病种质量和成本管理的诊疗标准化模式称之为“临床路径”（Clinical Pathways）。11循证医学与临床路径的关系目的一致循证医学与临床路径的兴起都是我国近年来适应现代医学发展，为了提高医院的运营效率和医疗水平，减少卫生资源的浪费，维持优秀的医疗质量的

7、历史结果。两者均以最佳治疗为目的，循证医学的重要目的是使临床医生能够给予诊治的病人以最佳的治疗，并减少医院的成本-效率，这与袁剑云博士于2002年5月25日在北京“临床路径研讨会”中提出的“临床路径是由医师、护士与其他人员对一特定的诊断和手术，做最适当的有顺序和时间性的照顾计划；以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的照护品质”的目的是完全一致的。12循证医学与临床路径的关系过程相关临床