《医学肺炎一》PPT课件

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1、肺炎病例病史摘要：患者，女、65岁，以高热、寒颤5天入院。患者5天前，因受凉而出现全身乏力、鼻塞、咽部疼痛，自服抗感冒药治疗，效果差。3天前在当地医院诊治，查T41℃，血常规：WBC12.4*10^9，N0.74，胸部正位片示：右下肺炎。给“头孢噻吩+依替米星”静脉滴注治疗3天，体温波动于39~41℃间，随转入我院进一步检查治疗。入院查：T39.5、P105次/分、R32次/分、BP140/90mmHg神志清、精神差，稍胖，发热面容，呼吸稍急促。全身皮肤无出血斑点、浅表淋巴结不大、巩膜无黄染、耳鼻无溢液，口唇无紫绀

2、，口周无疱疹，咽充血，扁桃体不大，颈软，气管居中，胸廓无畸形，呼吸浅速，右下肺语颤增强，叩呈明显实音，听诊呼吸音低，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心音强、律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛反跳痛，Murphy征（-），肝、双肾区无叩痛。脊柱四肢（-），神经系统未见异常。入院X线检查：右下肺大叶性肺炎。空腹血糖7.1mmol/L.肝功能轻度异常。问题1.如果家属要求在门诊治疗，你认为是否可以？2.如你是临床医师，你怎样来治疗？肺炎的定义肺炎指肺实质性（含肺泡壁，即广义上的肺间）的炎症。病原微生物：细菌、病毒、真菌、寄生虫

3、物理、化学免疫损伤过敏、药物肺组织的呼吸部肺炎的分类病因分类解剖分类按患者获得肺炎的场所分类按肺炎获得的场所分类社区获得性肺炎(CAP)医院获得性肺炎(HAP)社区获得性肺炎Community-AcquiredPneumonia(CAP)概述CAP的临床表现CAP的诊断CAP的治疗原则与方案CAP的预防主要内容什么是社区获得性肺炎?医院外获得的感染性肺实质的炎症。CAP的概念社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia，CAP)指在医院外环境中由于微生物入侵引起的肺部炎症，包括在社区受感染

4、而处于潜伏期，因其他原因住院后发病者。CAP的发病率发病率2－12/1000人/年美国每年400万－1000万人发病CAP列死亡顺位的第六位感染性疾病的第一位死亡原因CAP的临床表现1．CAP大多呈急性起病，但可以因病原体、宿主免疫状态和并发症、年龄等不同而有差异。2．咳嗽是最常见症状，大多伴有咳痰；常有呼吸困难，胸痛的发生率随年龄增长而减少；而呼吸加快的发生率随增龄而增加；咯血在CAP并不少见。免疫低下宿主肺炎的临床表现受免疫损害类型及其程度等因素影响，如中性粒细胞减少者肺部炎症反应受抑，呼吸道症状很少或缺如。3

5、．全身症状绝大多数有发热和寒战，但随年龄增长而减少。部分患者出现高热。乏力很常见，其他常见症状有出汗、头痛、肌肉酸痛、厌食。相对少见症状有咽痛、恶心、呕吐、腹泻等。老人肺炎呼吸道症状少，而以精神不振、神志改变、活动能力下降和心血管方面改变为主。4．体征常呈热性病容，重者有呼吸急促、发绀。典型者胸部检查可有患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊浊音、听诊闻及支气管呼吸音或支气管肺泡呼吸音，可有湿啰音。如果病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音，出现胸腔积液则有相应体征。注意胸部体征常随病变范围、实变程度、累及胸膜与否等情况而异口

6、心率通常加快，如并发中毒性心肌病变则可出现心音低钝、奔马律、心律失常和周围循环衰竭。老年人心动过速比较常见。军团菌病和动物源性非典型病原体肺炎，如Q热和鹦鹉热支原体肺炎时可有相对缓脉。5．X线征象影像学形态表现为肺部浸润性病变，呈云雾状、片状或斑片状，充分实变时可见支气管充气征。分布可以是全叶的，亦可仅涉及段或亚段，或呈多叶段分布。有时病变呈现细支气管腺泡渗出，以两下肺为主，称为支气管肺炎，多见于老年和伴随严重基础疾病如COPD患者。其他X线表现尚可有间质性改变、粟粒或微结节改变、团块状改变、空洞形成等，但均少见。

7、不同病原体所致肺炎其X线可以有不同表现。CAP的临床诊断CAP的临床诊断标准新出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴/不伴胸痛。发热≥38℃。肺实变体征和（或）湿性罗音。WBC＞10x109／L或＜4x109／L,伴/不伴核左移。胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴/不伴胸腔积液。以上1-4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等。注意事项1、老年人和免疫低下患者应用上述诊断标准时应注意，前者罹患

8、CAP其发热和呼吸道症状可以不明显，而突出表现为神志或精神状态以及心血管系统的方面改变，应及时行X线检查；后者并发CAP时发热可以是唯一表现，应严密动态观察，及早作影像学和动脉血气检查。2．传统非典型肺炎（肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌所致肺炎）无特异性表现，单纯依据临床和X线表现不足以诊断。但综合症状、体征和实验室检查可以作出临床诊断，并进行经验性抗菌治疗