《腹痛与腹泻》PPT课件

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1、腹痛Abdominalpain漯河医专三附院内1科腹痛腹痛是消化道常见的重要症状。对腹痛的性质、部位、时间、程度、放射痛、诱发及缓解因素的掌握对诊断及治疗是至关重要的。急性腹痛1.腹腔器官急性炎症病因Etiology急性胃炎急性肠炎急性胰腺炎急性出血性坏死性肠炎急性胆囊炎急性腹痛2.空腔脏器阻塞或扩张病因Etiology肠梗阻胆道结石胆道蛔虫症泌尿系结石梗阻急性腹痛3.脏器扭转或破裂病因Etiology肠扭转肠绞窄肠系膜或大网膜扭转肝破裂、脾破裂卵巢扭转、异位妊娠破裂急性腹痛4.腹腔内血管阻塞缺血性肠病、夹层腹主动脉瘤5.

2、腹膜炎症胃肠穿孔、自发性腹膜炎6.腹壁疾病腹壁挫伤、脓肿、腹壁带状疱疹病因Etiology急性腹痛7.胸腔疾病所致腹部牵涉痛肺炎、胸膜炎、肺梗塞心绞痛、心肌梗塞、急性心包炎8.全身性疾病所致的腹痛腹型过敏性紫癜、尿毒症、铅中毒病因Etiology慢性腹痛1.腹腔脏器的慢性炎症反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、炎性肠病、结核性腹膜炎等。2.空腔脏器的张力变化胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。病因Etiology慢性腹痛3.胃、十二指肠溃疡4.腹腔脏器的扭转或梗阻慢性胃、肠扭转、十二指肠壅滞5.脏器包膜

3、的牵张肝瘀血、肝炎、肝脓肿、肝癌等病因Etiology慢性腹痛6.中毒与代谢障碍铅中毒、尿毒症等。7.肿瘤压迫及浸润8.胃肠神经功能紊乱病因Etiology发生机制(Mechanism)内脏性腹痛躯体性腹痛牵涉痛发生机制(Mechanism)腹痛信息传导内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，疼痛信号经交感神经通路传入脊髓。疼痛特点疼痛部位不确切；疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、灼痛；常伴恶心、呕吐、出汗等。发生机制(Mechanism)躯体性腹痛：是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，疼痛就反映到该脊髓节段所支配

4、的皮区。疼痛特点定位准确；程度强烈而持续；可有局部腹肌强直；腹痛可因咳嗽、体位变化而加重。发生机制(Mechanism)牵涉痛是指内脏器官或深部组织疾病引起的疼痛,可在体表的某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。是由于体神经的传导和腹部某一器官内脏神经的传导进入了脊髓同一节段所支配的皮区引起的。更多具有体神经传导特点，疼痛剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张及感觉过敏等。发生机制(Mechanism)牵涉痛的临床意义牵涉痛与病变的内脏有一定解剖相关性，故对病变部位的判断有一定帮助。胆囊疾病由右上腹痛牵涉至右肩痛；心绞痛牵涉至左上肢

5、内侧；阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至右下腹麦氏点（McBurneypoint）。发生机制(Mechanism)临床表现(Clinicalmanifestation)1.腹痛部位region中上腹部右上腹右下腹McBurney点脐部或脐周左下腹部下腹部弥漫性或部位不定的疼痛临床表现(Clinicalmanifestation)2.腹痛的性质和程度quality&severity突发的剧烈刀割样、烧灼样、持续性中上腹痛，常被迫静卧以减轻疼痛--胃、十二指肠溃疡穿孔中上腹持续性剧痛或阵发性加剧--急性胃炎、急性胰腺炎阵发性绞

6、痛，相当剧烈，病人辗转不安、呻吟、冷汗淋漓--胆石症或泌尿系结石、肠梗阻临床表现(Clinicalmanifestation)2.腹痛的性质和程度quality&severity阵发性剑突下钻顶样疼痛--胆道蛔虫症持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直--急性弥漫性腹膜炎隐痛或钝痛多为内脏性疼痛--胃肠张力变化或轻度炎症胀痛--实质脏器的包膜牵张临床表现(Clinicalmanifestation)3.诱发因素provocative-palliativefactors进油腻食物--胆囊炎或胆石症酗酒、暴饮暴食--急性

7、胰腺炎腹部手术、便秘、消化道肿瘤—机械性肠梗阻腹部受外力作用引起剧痛伴休克—脏器破裂临床表现(Clinicalmanifestation)4.发作时间餐后痛--胆胰疾病、胃部疾病或消化不良饥饿痛—十二指肠溃疡腹痛发作呈周期性、节律性者—胃、十二指肠溃疡腹痛与月经周期相关--子宫内膜异位、卵泡破裂临床表现(Clinicalmanifestation)5.缓解因素（与体位的关系）左侧卧位可使疼痛减轻--胃粘膜脱垂膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解--十二指肠壅滞症仰卧位时疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻--胰体癌、胰腺炎烧

8、灼痛在躯体前屈时明显，而直立位时减轻--反流性食管炎临床表现(Clinicalmanifestation)6.腹痛的放射或转移右肩或肩胛下疼痛—胆道或膈下疾病疼痛向左侧腰背部放射—胰腺疾病疼痛向腹股沟、会阴部或大腿内侧放射—输尿管结石转移性右下腹痛—阑尾炎疼痛向腰骶部放射—子宫与直肠痛临床表现(Clin