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1、腹痛、腹泻伴发烧省人民医院内科消化组血,;病历摘要消瘦显著似恶病质表现(3)主要休,,,,征是脐周及右下腹压痛左下腹触及索条状,.t者男43岁农民半年前始有脐周,;及下腹部阵发性隐痛,不放射,与进食、体肠管亦有压痛(4)大便常规镜检示脓细,,,,,胞均布红细胆较多而细菌培养阴性血位无关亦不伴恶心及呕吐每次特续半小、;`时许。病,23次,沉增速(5)钡灌肠显示横降及乙状结后月余出现腹泻每日~,有,,,肠炎症乙状镜窥见粘膜溃疡及类息肉样改少量粘液但无脓血亦无湮急后重感。,。。变大便前后腹痛无明显变化曾多处医院就据此本例较符
2、合慢性肠道炎症·,,,性细疾是引泻常的诊疑为肠结核叮米巴痢疹慢性溃疡性慢菌性痢起腹最见原,;,、、因但本例①缺乏急性菌痢病史②从无脓结肠炎及肠癌等用土霉素卡那霉素链,.;。,血便霉素及异朴拼等治疗无效近两个月腹泻亦无里急后重感③大便常规检查未.,(一);,,,巨噬细胞次数增多日达7~8次腹痛加重伴畏见一多次细菌培养④抗菌,。寒、,3738℃,,素治疗无效故可排除发烧体温~有时达劝℃进_,,,阿巴疾比见故于1979年B米痢在农村较但本例缺食减少体重下降10余公斤声,。,、乏典型的果酱样大便病史大便常规亦未查月入本院既往健
3、康无结核痢疾等病。。到阿米巴滋养体及阿米巴包囊阿米巴痢疾史,查:.4℃,o,以右半结肠受累为主但本例右半结肠无改体体温38血压n/70右,,下腹,,变仅累及左半结肠尤其是乙状结肠损害弥散性压痛但无包块左下腹触及索,。条,,,`。明显因而阿米巴痢疾亦可除外状肠管尚活动们痛余无异常发现,.’:75,白细4,50。,根据本例的主要症状及X线表现我认化验血色素克胞,.,,中性94%巴4%2%为比较符合慢性特发性溃疡性结肠炎的诊淋单核血小板14。,.,,。大便常:断但类息肉样沙变易发生癌变本例在病万血沉17~40毫米规黄色拈,液
4、,镜检,78理学上虽未查见癌细胞但细胞印片有体积脓细胞均布红细胞~/高倍、`,。,.,较大深的镜未查见阿术巴滋养体三次细菌培养核染细胞故癌变不好排除:,。.乙医生(),尿常一)根据本例特点同意首先考虑一规(胸透示双肺纹理增,。:。慢性特发性溃疡性结肠炎但患者无脓血便多胃肠钡餐连影声消化道无异常钡灌.。、,:、。病史故也不太符合本例除腹腹泻肠横结肠降结肠及乙状结肠炎旋乙痛,、、、:外伴发烧食欲下降贫血消瘦等中毒状结肠镜检查(共三次)进镜15座米处见,,,。、,,肠拈脱康烂充血组织硬而脆触之易出症状脐周及右下腹明显压痛血沉
5、增速,,J。经抗雳治疗虽未善症状但血沉较前变慢血闷边有类怪肉样改变改、,:肠拈膜,(可能与治疗时间短不够系统有关)故组织活检送病理呈慢性炎症。,。:,肠结核病尚不能完全排除当X线检查未细胞印片慢性肠拈膜炎在然见瘾细胞,、,未见回盲部及升结肠改变套见极少数体积较大核深染的细胞不能是不支持肠结核。。排除恶性变的:,,,丙医生本例为成年男性病初仅有腹因诊断不明癌变不易排除故经内外、,,。科会诊后行手术探查痛腹泻近两个月上述症状加重且伴发、、,,烧贫血消瘦病情进展迅速入院时似会诊,有恶液质表现乙状镜检查见结肠粘膜溃::,,,甲
6、医生本例的特点(1)系成年男疡周边高起酷似类息肉改变但质地硬,、,。,性以腹痛腹泻伴发炸为主要症状无脓而脆据此似应想到炎症基础上的癌变或’。,,5。血便史,(“)缓慢碑病但进展较快贫癌肿%以上的结肠癌发生于直肠和乙状承亏4。,,,所以虽多次活检未查见癌细认为此病与免疫学有关`·、_、,。CD的病理特点为纤维化溃疡脚胞但乙状结肠癌肿或癌变仍不好除外和一,:、、、炎症可累及肠芽肿炎性呈节性症改变医段丁生本以泻发例痛腹伴烧为腹、.,,。,壁全层非干断酪肉芽肿最具有值主在排除引起腹泻的常见疾病后亦应考样诊价。二结上皮氏巨细胞虑
7、克隆氏病等少见病此病累及回肠最多节样肉穿肿由类细胞和郎罕’、,`,。,于累及组成中心无干酪样坏死不同结核病变见但亦可消化道的任何部分本例仅,`。累及的肉芽左半结肠且胃肠钡餐透视及钡灌肠显肿_·`,,cD的诊断1975可依据年日本消化系示其回无它段盲部改变其小肠亦无节性表`,。疾氏研制的的诊断以立根据统病学会克隆病究委员会定标故克隆氏病难成临床现,,_:(资料分析认为仍以慢性特发性溃疡性结肠准主要包括1)非连续性或区域性改、`,;(2)铺路石样表现或纵行溃疡;(3)炎类息肉样变的可能性为大变`’了;f手术探查全层性炎症病
8、变(4)非千酪性肉芽肿。、;(5)裂沟(6)肛门部病变(难肠炎症及痊管整个结呈节段性改变病变累,、.。肠末端15厘米以上但腹腔内肠系膜淋巴治性溃疡)小的管门裂非定型疾或肛`,。.5一1.0厘:己医结肿大乙状结肠起始部有一米生本例术前误诊为特发性溃疡性,,穿孔(有肠液漏至腹腔)周围有脓性纤维结肠炎其主要原因是该病好发于左半结,`,,
