急性心梗的急救护理

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1、急性心梗的急救护理心肌梗死定义心肌梗死属冠心病的严重类型，是在冠状动脉病变的基础上发生冠脉血供急剧减少或中断，以至相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血坏死。主要临床表现：胸骨后疼痛，血清心肌酶谱增高，心电图进行性改变，常发生心律失常，心衰或休克。一、病因、病理、二、临床表现三、实验室与心脏电生理学检查四、诊断与鉴别诊断五、并发症六、心肌梗死急性期的病情评估八、心梗的常规治疗九、AMI早期治疗（PTCA＋支架术）十、AMI预后不良的因素十一、AMI的护理病因、病理、发病机理病因1.基本病因－冠状动脉粥样硬化2.偶见病因—冠脉栓塞、炎症、冠脉先天畸形。病理解剖（一）冠状动脉病变

2、（二）心肌病变病理生理学Fusteretal.NEnglJMed.1992;326:310-318.Daviesetal.Circulation.1990;82(SupplII):II-38,II-46.不稳定血栓(UA/NQMI)脂肪池巨噬细胞内在的压力，张力外部的剪切力裂缝大裂缝小裂缝闭合血栓(QwMI)动脉粥样硬化斑块斑块破裂血栓临床表现与梗死的大小，部位、侧枝循环情况密切有关先兆疼痛:AMI中最早最突出的症状需与心绞痛相鉴别1.AMI的疼痛多无明显诱因，常发生于安静时；2.发作后经安静休息不能缓解，含服硝酸甘油也无明显效果；3.疼痛时间较心绞痛长，可达数小时，甚至时重时轻达数日之

3、久；4.疼痛更剧烈，难忍受，常需麻醉性强镇痛药才能减轻；5.患者常烦躁不安，不像心绞痛时呆立不动；6.疼痛范围叫心绞痛更广，常包括整个心前区，疼痛也可放射至下颌、颈、背等处，但不如心绞痛明显。临床表现全身症状：胃肠道症状：心律失常：（一）窦性心律失常（二）房性心律失常（三）加速性交界性心律（非阵发性交界性心动过速）（四）室性心律失常（五）传导阻滞（六）充血性心律失常（七）休克（八）不典型的临床表现（九）体征AMI的诊断标准必须至少具备下列3条标准中的2条：    （1）缺血性胸痛的临床病史    （2）心电图的动态演变（3）心肌坏死的血清心肌标志物浓度的动态改变表1AMI的血清心

4、肌标志物及其检测时间项目肌红心脏肌钙蛋白CKCK-MBAST＊蛋白CtnICtnT出现时间（h）1～22～42～463～46～12100％敏感时间（h）4～88～128～128～12峰值时间（h）4～810～2410～242410～2424～48持续时间（d）0.5～15～105～143～42～43～5注：＊应同时测定丙氨酸转氨酶（ALT），AST>ALT方有意义；CK：肌酸激酶；CK－MB：肌酸激酶同工酶；AST：天冬氨酸转氨酶血清心肌标志物的测定诊断1.典型AMI诊断不难。但我国约1/3-1/4的AMI无明显疼痛，症状不典型，易漏诊、误诊。以下为AMI的可能性的一些临床表现：1）初次

5、出现下列任何一个心脏症状，心前区疼痛、心律失常、运动后呼吸困难、充血性心力衰竭或急性肺水肿；2）原有的心绞痛加重或改变，或伴发心力衰竭；3）可能起源于心脏的疼痛，不典型胸痛、上臂或上腹疼痛，上颌痛、或咽痛、牙痛；4）可能起源于心脏的难以解释的低血压或休克、大汗、软弱、晕厥、虚脱；5）难以解释的动脉栓塞和脑血管意外；6）手术并发持续性难以解释的发热和白细胞增高；7）难以解释的心包炎或肩手综合征，体检发现第一心音减弱，增强的第四或第三心音，乳头肌功能不全的SM、窦速、早搏或其他心律失常，血压降低，双肺野对称的湿性罗音等。以上几点提示AMI可能性大。2.多次重复ECG，动态检测ECG.，心肌酶

6、谱；3.室早若出现QR即提示心梗；4.难诊断，可借助放射性核素扫描、超声心动图。鉴别诊断（一）心绞痛（二）急性心包炎（三）急性肺动脉栓塞（四）主动脉夹层分离并发症乳头肌功能失调乳头肌断裂室间隔破裂心室游离壁破裂心室壁瘤肺动脉栓塞体循环动脉栓塞胸壁综合征梗死后综合征肩－手综合征心梗的常规治疗治疗原则保护和维持心脏功能，挽救频死的心肌，防止梗塞扩大，缩小梗塞面积，及时处理严重心律失常，泵衰竭和各种并发症，防止猝死，使病人度过急性期，且康复后能保持尽可能多的有功能的心肌，使病人恢复正常生活。治疗目标：缓解缺血性疼痛，稳定血液动力学，降低心肌需氧量，改善心肌的供血心梗的常规治疗一）入院前的处理镇

7、静、吸氧、开通静脉通道、硝酸酯类应用（二）监护和一般治疗镇静、吸氧、开通静脉通道（三）药物治疗：1）硝酸酯类2）钙离子拮抗剂：AMI常规治疗中钙拮抗剂被视为不宜使用的药物3）他汀类药物4）血管紧张素转换酶抑制剂5）镁盐:早期应用有争议。6）极化液：心衰、肾功能不全禁忌。7）抗凝治疗和血小板抑制剂抗凝治疗的目的：a.预防深静脉血栓形成及肺动脉栓塞；b.预防周围动脉栓塞；c.防心梗早期再梗或梗死区延展及降低病死率，早抗凝使病死率降30％