急性心梗的急救与护理课件.ppt

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1、急性心梗的急救与护理先看看心脏人的心脏每天跳动十万次左右，把血液输送到全身的各个器官。我们可以几星期不吃饭，几天不喝水，几分钟不呼吸，但心脏一分钟也不能停止跳动。左冠状动脉回旋支左冠状动脉前降支右冠状动脉心脏在向全身输送血液的过程中，自身也要消耗能量，这些能量来自于血液中的各种营养物质。概念急性心肌梗死：是心肌缺血坏死在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉急剧下降或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致的心肌坏死。其病变大多数为冠状动脉粥样硬化。前降支近端阻塞可导致广泛前壁心梗右冠状动脉阻塞可导致下壁心梗梗了，怎么办？正确的选择是：早检查、早

2、诊断，选择最好的治疗方案！最佳治疗方案溶栓PCI(经皮冠状动脉介入治疗，是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。)冠脉搭桥术病因冠状动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其它冠状动脉间侧枝循环原先未充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。一小时以上即可致心肌坏死。临床表现（一）先兆/前驱症状约1/3病人突然发病，无先兆症2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前

3、驱症状（二）主要表现（三）体征主要表现1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发生过的心绞痛相似，但程度较前严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般大于30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。2、全身症状：可有发热，T38℃左右，持续约一周，白细胞增高、血沉增快，一般发病在24~28小时出现，为坏死物质吸收所致。3、胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现，伴有恶心、呕吐等4.心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生

4、心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。5、心力衰竭：可以是急性心肌梗死患者首发或唯一表现，主要是急性左心衰竭，严重者出现肺水肿甚至心源性休克。6、低血压、休克：低血压比较常见，当心肌损伤范围广泛，可发生心源性休克7、少数病人以心律失常或心力衰竭为首发症状，可称为“无痛心肌梗死”，多见于老人、有脑血管病变或糖尿病病人。（三）体征通常没有特异性体征，可完全正常；也可出现心率增快、血压下降。实验室检查治疗1：一般治疗包括休息、持续吸氧、心电监护、建立静脉通路等。无禁忌者立即嚼服阿司匹林300mg，连服三天，然后每日一次，每次100mg，长期

5、服用。2：保守治疗对症处理解除疼痛可选用以下药物：(1)哌替啶50-100mg肌肉注射或吗啡5-10mg皮下注射，必要时1-2小时内再注射一次。以后每4-6小时可重复使用(2)疼痛较轻者可用可待因肌注或口服。(3)硝酸脂类：硝酸异山梨脂5-20mg每日三次。(4)β-受体阻滞剂：美托洛尔25-50mg每日2次。(5)抗血小板凝集：低分子肝素钙5000U皮下注射每日二次。给药方法病人入住抢救室或重症监护病房，常规给予心电监护、吸氧、镇静治疗，严格卧床休息;建立静脉通路，嚼服阿司匹林片0.3g，口服硫酸氢氯吡格雷片300mg，在使用尿激酶前皮下注射

6、低分子肝素钙5000U，之后予以尿激酶150万U+生理盐水100ML，30分钟内静脉输入,并予阿司匹林片300mg口服3d，以后改为100mg，每天1次，硫酸氢氯吡格雷片75mg口服，每天1次。硫酸氢氯吡格雷片：用于以下患者的预防动脉粥样硬化血栓形成事件：1：心肌梗死患者2：缺血性卒中患者，或确诊外周动脉性疾病的患者。3：包括PCI患者（经皮冠状动脉介入术后置入支架的患者），与阿司匹林合用。阿司匹林：对血小板聚集有抑制作用，能阻止血栓形成，临床上用于预防短暂脑缺血发作、心肌梗死、或其他手术后血栓的形成。尿激酶：本品直接作用于内源性纤维蛋白溶解系

7、统，亦能降解血循环中的纤维蛋白原、凝血因子等，从而发挥溶栓作用。本品对新形成的血栓起效快、效果好。低分子肝素钙注射液：适应症为在外科手术中，用于静脉血栓形成中度或高度危险的情况，预防静脉血栓栓塞性疾病。治疗已形成的深静脉血栓。3:溶栓治疗在起病6-12小时内使用纤溶酶原激活剂溶解冠脉内的血栓，可使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到灌注。濒临坏死的心肌可能得以存活或使梗死范围减少。常用药物：1）尿激酶(uk)150-200万U30分钟内静脉滴注。2）瑞替普酶瑞替普酶属于第三代溶栓药物，具有溶栓作用强、再通率高、起效迅速、不良反应小的特点。4：PCIPC

8、I（经皮冠状动脉介入治疗），是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。对于急性ST段抬高性心肌梗死患者早期治疗